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目的近年来,非甾体类抗炎药由于与阿片类药物具有协同作用,减少阿片类药物的用量,降低其不良反应的发生率,已成为术后镇痛重要的辅助用药,广泛用于术后平衡镇痛。帕瑞昔布—一种新型的非甾体类COX-2选择性抑制剂,是一种注射用针剂,静注后在体内经肝快速并几乎完全地转化为有药理学活性的物质--伐地昔布,伐地昔布是高选择性COX-2抑制剂,许多在口腔外科、妇科、骨科等的临床研究已证实帕瑞昔布可有效用于术后镇痛,然而,帕瑞昔布能否安全有效的用于胸科术后镇痛国内外研究甚少,因此,本实验拟在评价帕瑞昔布复合舒芬太尼用于胸科手术能否改善术后疼痛和减少术后舒芬太尼的用量及相关的副作用。实验材料和方法一、病例选择经中国医科大学伦理委员会批准及患者知情同意后,选择2009年8月到2009年10月间40例年龄30～65岁、体重50-80kg.ASAⅠ-Ⅱ级的胸科择期行肺癌肺叶部分切除术或食管癌根治术的患者,符合条件的病人随机分为帕瑞昔布组和对照组各20例。二、药物选择研究药物帕瑞昔布钠40mg／支(由Pharmacia公司提供,用时根据随机分组号,用生理盐水2ml将帕瑞昔布钠40mg溶解成与生理盐水外观一致的无色透明的溶液,或对照药物生理盐水2ml,供研究人员使用)。三、方法所有的病人均采用静吸复合麻醉,麻醉诱导：咪达唑仑2mg,舒芬太尼0.4ug/kg,丙泊酚1-1.5mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg。麻醉维持：吸入1.5～2.5%七氟醚,间断追加舒芬太尼,顺式阿曲库铵,手术结束前一个小时不再追加舒芬太尼,手术结束前20min停吸七氟醚,手术结束时给予格拉司琼3mg静注,术毕按舒芬太尼0.04ug/kg/h配制静脉镇痛泵(负荷量2ml,背景剂量1.2ml／h,病人自控剂量1.6ml,锁定时间20min,使用时间72h)。麻醉诱导时根据病人随机分组静脉注射首剂帕瑞昔布钠40mg或生理盐水2ml,首剂药物后12h,静脉注射第二剂药物(帕瑞昔布40mg或生理盐水2ml)。观察(1)术后6h、24h和48h舒芬太尼的用量；(2)术后24h和48h PCA总次数和PCA有效次数；(3)术后6h、24h、48h的VAS动态评分(M-VAS:评判标准为从平躺到坐起,咳嗽)注：采用VAS进行疼痛评分,0分为无痛,10分为剧痛,术后镇痛始终保持静息疼痛评分在3分,当VAS>3分或<3分时增减20%的背景量以保证VAS在3分；(4)术后1h、6h、24h、48h心率、呼吸及脉搏氧的变化情况；(5)患者对术后24h镇痛效果的满意度的评价；(6)呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、皮肤搔痒及发热等不良反应的发生率。四、统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行分析,计量资料独立样本t检验(x±s)或秩和检验,组间比较采用单因素的方差分析,病人一般资料中的计数资料组间比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。实验结果与对照组相比,实验组舒芬太尼的使用量在术后6h、24h、48h,分别减少了22.60%、23.75%和17.23%；术后24h、48hPCA总次数和PCA有效次数显著降低(P<0.01)；术后6h、24h、48h运动时VAS评分显著降低(P<0.05)；术后24h的满意度明显提高,相关不良反应的发生率两组之间无显著性差异(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于胸科术后PCIA的镇痛效果优于单纯舒芬太尼组,同时安全有效地减少术后镇痛泵中舒芬太尼的用量,提高病人术后镇痛质量。