论文部分内容阅读
目的：归纳淋巴结的转移规律与临床病理因素的关系，从而指导早期胃癌选择合适的治疗方式，提高患者的术后生活质量。方法：采用回顾性研究方法，选取2007年1月1日至2013年09月31日在郴州市第一人民医院行手术治疗而且经术后病理确诊为早期胃癌的患者为研究对象，收集患者的临床病理资料，包括：性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、大体类型、组织学类型、浸润深度、脉管浸润、淋巴结阳性数目等，比较早期胃癌的淋巴结转移与临床病理因素的关系。选用免疫组化SP染色法检测早期胃癌癌旁组织的微淋巴管密度（lymphaticmicrovessel density,LMVD），对比早期胃癌伴有淋巴结转移与未见淋巴结转移的癌旁组织LMVD，分析LMVD与淋巴结转移的关系。对收集的数据资料运用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，单因素分析采用卡方检验，多因素分析使用二元Logistic回归分析，P＜0.05具有统计学意义。结果：214例早期胃癌患者，占同时期胃癌患者的9.6%，27例患者出现淋巴结转移，淋巴结转移率为12.6%；总共送检淋巴结1220枚，其中检出阳性淋巴结86枚(7.1%)。单因素分析显示：肿瘤的大体类型是淋巴结转移的影响因素（P=0.015）；肿瘤浸润到粘膜下层时淋巴结的转移率明显增加（P＜0.001）；随着肿瘤的增大，淋巴结转移率明显增加（P=0.003）；未分化型癌的淋巴结转移率高于分化型癌（P=0.033）；脉管浸润是淋巴结转移的影响因素（P＜0.001）。多因素回归分析显示：肿瘤的大小、浸润深度、分化程度及脉管浸润是影响淋巴结转移的因素（P＜0.05）。将肿瘤的大小进一步细化分析显示，当肿瘤的直径大于3cm时，肿瘤的大小是淋巴结转移的影响因素(P=0.009)。上部及中部癌第3组淋巴结转移最多，下部癌向第6组转移最多，其次各组中第7组淋巴结转率较高。黏膜层≤2cm的分化型及未分化型癌共84例（39.3%），2～3cm的分化型癌共4例（1.9%），均未出现淋巴结转移，2～3cm的未分化型癌共18例（8.4%），2例出现淋巴结转移（7.4%）。黏膜下层≤2cm的分化型癌未见淋巴结转移，≤2cm的未分化型癌共28例（13.1%），有8例出现淋巴结转移（29.6%），2～3cm的分化型及未分化型癌均出现淋巴结转移。伴有淋巴结转移的早期胃癌癌旁LMVD明显高于无淋巴结转移的LMVD（P＜0.001）。肿瘤浸润至黏膜下层的癌旁LMVD高于局限于黏膜层的癌旁LMVD（P＜0.001）。肿瘤直径2～4cm的癌旁LMVD高于肿瘤直径≤2cm的癌旁LMVD（P＜0.001）；肿瘤直径＞4cm的癌旁LMVD高于肿瘤直径2～4cm的癌旁LMVD（P＜0.001）。肿瘤分化程度为未分化的癌旁LMVD高于分化型的癌旁LMVD（P=0.014）。有脉管浸润的癌旁LMVD高于无脉管浸润的癌旁LMVD（P=0.007）。结论：1、早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小、分化程度、脉管浸润是淋巴结转移的影响因素。2、下列病理特征的早期胃癌淋巴结转移率较低：（1）黏膜层癌，大小≤3cm，分化型；（2）黏膜层癌，大小为≤2cm，未分化型；（3）黏膜下癌，大小≤2cm，分化型；3、早期胃癌癌旁组织高LMVD是淋巴结转移的危险因素，早期胃癌的浸润深度、肿瘤大小、分化程度、脉管浸润与LMVD有相关性。