第一部分、二维超声斑点追踪成像早期探查代谢综合征患者颈动脉弹性　　目的：早期探查代谢综合征(Metabolic syndrome，MS)患者颈动脉结构与功能变化，对有效预防严重心脑血管并发症有重要临床价值。本研究应用二维斑点追踪成像技术(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）测量MS患者颈动脉壁收缩期整体与节段峰值圆周应变及时间间期，探讨其评价颈动脉弹性的可行性与准确性。　　方法：病例组：收集2013年10月-2014年10月来我院检查的MS患者85例。MS患者依据入选组分不同，分为三个亚组：高血压合并糖尿病组（HDMS，n=27），高血压无糖尿病组（HMS，n=29），糖尿病无高血压组（DMS，n=29）；对照组：年龄与性别匹配的健康志愿者（n=24）。2D-STI测量左侧颈总动脉（Left common carotid artery，LCCA）管壁圆周方向上整体及节段收缩期峰值圆周应变（Carotid Artery strain-CAS）。结合同步监测的心电图,测定颈动脉应变曲线中的4个时间间期:动脉伸展前期(Predistension time-PDT)，动脉伸展期(Arterial distension Period-ADP)，达峰时间（Time to peak CAS-PST)和动脉舒张时间(Artery diastolic time-ADT),所有时间指标均经心率校正标化。超声血管追踪技术（Echo-tracking technique,ET）测量左侧颈总动脉（同2D-STI取样部位）的僵硬度系数(β)，单点脉搏波传导速度（PWVβ）等参数。高频超声测量平均内中膜厚度（Mean-IMT,mIMT）。　　结果：　　①病例组与对照组的性别、年龄、身高、心率等无明显差异（P均>0.05）；MS组体重，BMI，TG，LDL，腰围高于对照组（p均＜0.05），HDL-C水平显著低于对照组(P＜0.05)，MS各组间无差异（P均>0.05）。HDMS，HMS组收缩压，舒张压，脉压均高于DMS及对照组（p均＜0.05）；HDMS，DMS组FPG高于对照组及HMS组（p均＜0.05），HDMS组FPG高于DMS组（p＜0.01）。　　②MS各亚组LCCA的mIMT，Dd，β，pwvβ较正常组增高（P<0.01）;且HDMS组β，PWVβ高于HMS，DMS组（P<0.05）。各组间斑块检出率无显著性差异（P>0.05）。③MS各组（DMS，HMS，HDMS）整体CAS(2.81±0.61％;2.66±0.66%;2.15±0.58%)及5-7点(4.60±1.58%;4.13±1.17%;3.97±1.02%)，7-9点方向的CAS（4.65±1.14%;4.09±1.03%；3.90±1.19%）较正常组整体CAS，5-7点CAS及7-9点CAS（4.26±1.03%；5.97±1.54%;6.18±1.34%）均明显降低（P<0.01)，HDMS组CAS较HMS，DMS组下降明显（P<0.05）;整体CAS与β（r=-0.469,P<0.01），年龄(r=-0.413,P<0.01)呈显著负相关；逐步多远回归分析显示年龄，腰围及收缩压是影响MS患者CAS的相关因素。　　④MS各亚组PST，PDT及ADP测值较正常组延长(P<0.05)；ADT测值较对照组缩短（P<0.05）。PST与PWVβ(r=0.346,P<0.01)呈正相关，与CAS(r=-0.542,P<0.01)呈负相关；ADP与CAS(r=-0.407,P<0.01）呈负相关，ADT与CAS(r=0.467,P<0.01）呈正相关。　　⑤重复性测量显示CAS观察者内及观察者间的变异系数分别为5.07％，5.40％；β观察者内及观察者间的变异系数分别为7.83%；8.92%。PST观察者内及观察者间的变异系数分别为6.34％，6.75％。　　结论：MS患者早期出现颈动脉僵硬度增高，圆周应变减低，以动脉远侧壁为甚，且随病程进展，应变进一步减低；MS患者心脏收缩与压力产生延迟显著，颈动脉回缩时间缩短。二维斑点追踪成像能评价MS患者颈动脉结构与功能变化，对临床早期发现与干预治疗MS进程有重要价值。　　第二部分、代谢综合征患者左室与颈动脉功能改变相关性研究　　目的：应用超声心动图评价代谢综合征(Metabolic syndrome,MS)患者左室结构及功能改变，结合二维超声斑点追踪技术评估左室心肌机械形变及多种危险因素叠加对左室心肌形变的影响，并初步探讨MS患者左室功能变化与颈动脉弹性的相关性。　　方法：病例组：收集2013年10月-2014年10月来我院检查的MS患者85例。MS患者依据入选组分不同分为三个亚组：高血压合并糖尿病组（HDMS，n=27），高血压无糖尿病组（HMS，n=29），糖尿病无高血压组（DMS，n=29）。健康对照组为24例行常规超声心动图及颈动脉检查。常规二维超声心动图上测量左室舒张末内径(LVEDD)，室间隔厚度（IVSD），左心室后壁厚度（LVPWD），计算左室质量指数（LVMI），频谱多普勒测量二尖瓣口舒张期血流锋峰速 E，A，组织多普勒测量二尖瓣环运动速度E’，A’，计算E/A，E/E’。Simpson法测心功能LVEF值。2D-STI获得左室心肌长轴收缩期整体峰值应变（Global longitudinal strain GLS）及应变率（Systolic global longitudinal strain rate GLSRs），分析左室结构及功能参数与动脉弹性参数之间的相关性。　　结果：　　①MS各组患者室间隔厚度（IVSD），左心室后壁厚度（LVPWD）均较对照组高(P<0.05)，HDMS，HMS组左心室质量指数(LVMI)较对照组及DMS组高（P<0.05)，DMS与对照组LVMI无统计学差异(P＞0.05)。各MS组E，E/A比值减低(P<0.01)，HDMS组E/A较HMS，DMS高(P<0.05)，E/E’增高(P<0.05)，且以HDMS组增高最为明显（P<0.01)。LVEF测值在四组间无明显统计学差异。　　②MS组患者较正常组GLS，GLSRs均明显减低，差异均有统计学意义（P<0.05），HDMS组较HMS，DMS组进一步减低（P<0.05）。　　③逐步多元回归分析显示SBP，腰围是GLS影响因素，SBP和HDL是E/E’的影响因子,腰围，SBP，甘油三酯是LVMI的影响因素。　　④重复性测量显示GLS观察者内及观察者间的变异系数分别为7.27%，8.38%。　　⑤颈动脉弹性与左心功能相关性分析:GLS与CAS呈正相关（r=0.439，P＜0.01）。CAS与E/A呈正相关（r=0.434，P＜0.01）CAS与LVMI呈负相关（r=-0.412，P＜0.01）。　　结论：代谢综合征患者在左室泵功能正常时已出现心肌结构及功能的异常，受代谢及血流动力学因素双重影响，且随着MS危险因素的增多，心肌形变损伤更为严重；左室功能改变与颈动脉弹性密切相关。