论文部分内容阅读
目的研究全麻复合胸段硬膜外阻滞对术中输注氨基酸患者氧耗量的影响。方法选择30例ASAⅠ～Ⅱ级、择期行中上腹部手术的患者,随机分为单纯全麻组(GA组,n=15)和全麻复合胸段硬膜外阻滞组(GAE组,n=15)。入手术室后行硬膜外(T8-T9)穿刺置管、颈内静脉及桡动脉穿刺置管,依次静脉注射芬太尼3μg/kg、瑞芬太尼0.1μg-kg-1·min-1、异丙酚靶控输注血浆靶浓度(Cp)(Marsh模型)4μg/ml、罗库溴铵0.6 mg/kg行麻醉诱导。气管插管后采用Dr-igerZeus麻醉工作站行Auto-control模式机械通气并监测实时氧耗量(VO2),将呼出气七氟醚浓度定为1.2%,术中七氟醚最低流量紧闭麻醉复合异丙酚、瑞芬太尼和芬太尼输注,并通过调整异丙酚Cp维持BIS值在30-60之间,根据手术需要间断追加罗库溴铵。两组在全麻诱导同时开始输注18氨基酸注射液4kJ·kg-1·h-1,持续2 h或手术结束时(手术未满2 h)。GAE组在切皮前分三次给予0.375%布比卡因共10 ml作为负荷量,此后每小时追加4 ml,直至手术结束。GA组在相同时间点给予等容积的生理盐水。记录气管插管前5(-5)min和插管后0、5、15、30、45、60、75 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)值和插管后5、15、30、45、60、75 min的VO2和鼻咽温度(Tcore)值。测定气管插管后5min和术毕拔管后5min桡动脉血糖(Glu)值。记录术中麻醉药(包括丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、罗库溴铵)和升压药(去氧肾上腺素和麻黄碱)用量情况。结果随着输注时间延长,两组V02均稍上升但无显著差异(P>0.05),且GAE组稍高于GA组,但组间比较无显著差异(P>0.05)；气管插管后30 min后,两组Tcore显著下降(两组分别从基础值36.67±0.32℃和36.62±0.24℃下降至30 min的36.42±0.35℃和36.39±0.27℃)并趋于稳定(P<0.05),但组间比较无显著差异(P>0.05);两组术毕Glu均升高(GAE组从5.57±0.75mmol/L上升至6.50±1.49 mmol/L，GA组从5.86±1.44 mmol/L上升至7.31±1.39mmol/L,P<0.05),但两组的Glu升高幅度(ΔGlu=Glu术毕—Glu术前)无显著差异(P>0.05)；与GA组相比,GAE组的芬太尼用量(3.98±0.63μg/kg vs.6.23±2.03μg/kg,P<0.01)和瑞芬太尼用量(6.72±5.52μg/kg vs.15.87±10.16 gg/kg,P<0.01)更少,但去氧肾上腺素用量(1.75土1.68：mg vs.0.41±0.34 mg,P<0.01)和麻黄碱用量(11.60±9.75 mgvs.4.60±4.93 mg,P<0.05)更多。结论与单纯全麻相比,全麻复合胸段硬膜外阻滞尽管能显著减少术中输注氨基酸患者的术中芬太尼和瑞芬太尼的用量,但并不能降低术中输注氨基酸患者的氧耗量。