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目的:分析左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床效果,为临床规范化应用左西孟旦提供依据。方法:选取天津市胸科医院CICU收治的难治性心力衰竭患者261例,其中缺血性心肌病者154例,非缺血性心肌病者107例,均接受标准心力衰竭治疗。根据是否应用左西孟旦,将缺血性心肌病致心力衰竭患者分为:对照组(n=59)与用药组(n=95);非缺血性心肌病致心力衰竭患者分为:对照组(n=54)与用药组(n=53)。将261例病人中应用左西孟旦治疗的患者,根据原发疾病不同分为:非缺血性心肌病(NICM)组(n=53)与缺血性心肌病(ICM)组(n=95);根据年龄分为:非老龄组(n=66)与老龄组(n=82)(中华医学会规定60岁<老龄<89岁)。监测指标:(1)患者用药前及用药结束48小时(对照组在观察的相同时间点)Na、K、Cl、Hb、Cre、BUN、UA、TnT、NT-pro BNP的变化;(2)患者用药前及用药结束48小时(对照组在观察的相同时间点)心脏彩色多普勒超声的相关数值:LV、PAP、LVEF;(3)患者用药前及用药开始后(对照组在观察的相同时间点)1小时、24小时、48小时及72小时血压;(4)患者用药结束后(对照组在观察的相同时间点)48小时及第7天的NYHA分级;(5)患者住院时间;(7)患者住院死亡率。结果:1、在缺血性心肌病致心力衰竭患者中,用药前后LV、LVEF、PAP、NT-proBNP、TnT、BUN、Cre、UA的差值及心功能NYHA分级的改善水平,用药组优于对照组,P<0.05;用药前后K、Na及Hb降低程度,用药组大于对照组,P<0.05;在用药后患者的住院时间及住院期间死亡率比较,两组无统计学差异,P>0.05。2、在非缺血性心肌病致心力衰竭患者中,用药前后LVEF、NT-proBNP、TnT、UA的差值及用药结束后48小时心功能NYHA分级的改善水平,用药组优于对照组,P<0.05;用药前后K及Hb的降低程度,用药组大于对照组,P<0.05;用药前后LV、PAP、BUN、Cre、Na的差值及用药结束后第7天心功能NYHA分级改善水平及患者住院时间、住院死亡率,两组无统计学差异,P>0.05。3、在NICM组与ICM组的患者中:在用药前后LVEF、LV、PAP、NT-proBNP、TnT、BUN、Cre的差值,心功能NYHA分级的改善水平及患者住院时间及患者住院死亡率,ICM组优于NICM组,P<0.05;而UA及K的改变NICM组优于ICM组,P<0.05;用药前后Na、Hb及血压变化,两组无统计学差异,P>0.05。4、在非老龄组与老龄组的患者中:左西孟旦均可以提高患者的LVEF水平,降低PAP、NT-proBNP、TnT、BUN、UA及血压,改善LV及心功能NYHA分级水平;在治疗前后NT-proBNP、TnT、Cre的差值及用药结束后第7天心功能NYHA分级的改善水平,老龄组优于非老龄组,P<0.05;在治疗前后LV、LVEF、PAP、BUN、UA、K、Na、Hb,血压变化、患者住院时间及住院死亡率之间,两组无统计学差异,P>0.05。结论:1、左西孟旦可以明显改善难治性心力衰竭患者的LVEF、NT-pro BNP、TnT、UA与用药结束后48小时心功能NYHA分级水平,降低患者血压及血清K和Hb水平,能改善缺血性心肌病导致的难治性心力衰竭患者的LV、PAP、BUN、Cre及用药结束后第7天心功能NYHA分级水平,但对两种疾病所导致的心力衰竭患者的住院时间及住院死亡率无影响。2、与非缺血性心肌病导致的难治性心力衰竭患者相比,左西孟旦可以更好的改善缺血性心肌病导致的难治性心力衰竭患者的LVEF、NT-proBNP、TnT、BUN、Cre及用药结束后48小时心功能NYHA分级水平,降低患者住院时间及住院死亡率。3、与非老龄难治性心力衰竭患者相比,左西孟旦可以更好的改善老龄难治性心力衰竭患者的NT-proBNP、TnT、Cre及用药结束后第7天心功能NYHA分级的水平,但对老龄患者和非老龄患者住院时间及住院死亡率无影响。