论文部分内容阅读
目的基于Donabedian“结构-过程-结果”质量管理模式,构建出一套具有科学性、系统性、临床适用性的呼吸内科护理敏感性质量指标体系并进行实证研究,为科学、合理的评价呼吸内科护理质量提供参考依据。方法1.采用JHNEBP模型进行证据综合与循证分析,为呼吸内科护理敏感性质量指标的本土化构建奠定研究基础。2.采用半结构式访谈法获取符合具体实践的指标内容,初步构建呼吸内科护理敏感性质量指标框架。3.采用Delphi法构建指标体系,并采用Cronbach’sα系数和Bland-Altman差异分析图对函询结果进行信度检验。4.采用AHP法确定指标体系权重。5.采用现场调查法对COPD患者呼吸功能锻炼规范执行率、吸入剂规范使用率、VAP集束化护理措施依从性三项指标进行实证研究。结果1.共纳入33篇参考文献,其中:ⅢA级18篇(54.6%),ⅣA级11篇(33.3%),ⅤA级1篇(3.0%),ⅤB级3篇(9.1%),共获得包括人力资源、护士结构、患者风险评估与预防、护理实践、医院获得性感染、护理不良事件、患者结局/并发症、患者相关功能状态、患者满意度、护士相关结果、医疗资源利用在内的11项类别,45项通用型护理敏感性质量指标。2.函询结果显示:(1)两轮函询问卷的回收率为100%(22/22)、90.9%(20/22),Cr为0.820、0.865,专家的积极性和权威性较高。(2)第一轮函询,98项指标的重要性评分均数为3.063~5.000,标准差为0~0.932,满分率0~100%;第二轮函询,85项指标的重要评分均数为3.450~5.000,标准差为0~0.759,满分率5%~100%,专家意见集中程度较高。(3)第一轮函询CV>0.1的指标占所有指标的51.0%,第二轮函询CV>0.1的指标占所有指标的30.7%,专家意见一致性逐渐提高;两轮函询的W系数分别为0.131、0.286,其显著性检验结果P值均小于0.001,专家协调程度良好。信度检验显示:(1)函询问卷的整体Cronbach’sα系数为0.911,各层级指标的Cronbach’sα系数均大于0.8,具有良好的内部一致性;(2)`d=-0.11,Lo A=(-0.38,0.17),有96.47%(82/85)的点位于Lo A之内,函询结果具有良好的一致性和稳定性。3.一级指标的权重依次为0.200、0.400、0.400,CR=0.052。在14项二级指标中,组合权重前5位的分别为护理实践、风险评估、人员配备、医院获得性感染、护理不良事件。在68项三级指标中,组合权重前10位的指标依次为护患比、工作年限/经验、压疮、跌倒/坠床、VAP发生率、CLABSI发生率、护士总数、护士在职培训落实率、患者及家属对护理工作满意度、药物管理。所有层级指标的CR值均小于0.1。4.COPD患者呼吸功能锻炼规范执行率为61.25%、吸入剂规范使用率为77.50%、VAP集束化护理措施依从性为93.75%,组内相关系数ICC=0.956。结论1.本研究在了解国内外研究现状基础上,契合患者安全目标、护理质量管理需求及专科护理发展趋势,基于科学的理论模式,以循证分析结果为依托,质性与量性研究相结合,采用多种研究方法,步骤清晰、程序合理地逐步构建出内容全面、层次分明、重点突出的呼吸内科护理敏感性质量指标体系,具有科学性和系统性。2.本研究通过对函询专家和函询过程的控制,取得了可靠的函询结果,专家积极性佳,权威程度高,专家意见集中程度和协调程度良好,达到了稳定、一致的结果,并将界值法与专家意见相结合,对指标进行谨慎取舍,保证了信息的完整性。3.本研究将AHP法与Delphi法相结合,强化了专家判断结果的逻辑性和科学性,所有层级指标均通过了一致性检验,权重分配合理。4.COPD患者呼吸功能锻炼规范执行率、吸入剂规范使用率、VAP集束化护理措施依从性三项指标均有不同程度的波动,ICC大于0.75,调查结果一致性良好,指标具有良好的护理敏感性和临床适用性。