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临床研究 1．直肠癌的预后因素和失败模式—附327例分析 目的：通过研究直肠癌的病期、病理、辅助治疗方法等对预后的影响和治疗失败模式，为今后更为准确判断直肠癌的预后和寻求更为科学、合理的治疗直肠癌方法提供依据。方法：搜集1994年1月到1997年10月间在中国医学科学院肿瘤医院治疗的327例直肠癌的临床资料。男177例，女150例，年龄19～85岁，中位年56岁。根据UICC 1997年制定的分期标准分期：Ⅰ期48例，Ⅱ期121例，Ⅲ期150例，Ⅳ期8例。腹、会阴联合直肠切除术(Miles术)171例，经腹直肠切除吻合术(Dixon术)136例，经腹直肠切除、结肠造瘘术(Hartmman术)15例，其他5例。根治或接近根治手术320例，占97.9％，其余7例为姑息性手术。247例手术后2周～4月接受术后放射治疗，剂量范围32～62Gy，中位剂量50Gy。随访5～105个月，中位随访65个月。采用SPSS 10.0统计软件，生存率用Kaplan-Meier方法计算，相关因素等对生存期的影响用Log-rank方法检验。结果：全组1、3、5年总生存率分别为93.6％、73.1％、61.5％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的5年生存率分别为87.5％、75.2％、45.3％和0。将Ⅲ期例按N1和N2分为两组，其5年总生存率分别为58.0％和28.6％。TNM分期、病理类型、分化程度与预后有非常显著的关系。肿瘤部位、术式、年龄、性别、是否接受术后放射治疗对生存率无显著影响。总复发率为17.4％，最易出现局部复发的部位是骶前区，其次是髂内血管旁。总转移率为32.7％，远地血行转移中，肝脏、肺、骨和脑部转移率分别居第1、2、3和4位。T和N分期晚、黏液腺癌、印戒细胞癌、低分化癌复发转移率高。结论：TNM分期、病理类型、分化程度是决定预后的主要因素；直肠癌术后最易出现区域复发的部位是骶前区和髂内血管旁；最易远地转移的部位是肝和肺。Ⅲ期应该按N状况进一步划分早晚。