1、研究背景与目的:　　肺部疾病种类很多，严重影响了人们的生活质量。随着生存环境的不断恶化，肺癌的病人越来越多，及时准确的进行病理学诊断是临床的迫切要求。CT引导下经皮肺组织穿刺活检术作为一种微创诊断与治疗技术，已经被广泛应用于临床，越来越成熟。它不仅能够通过取出组织进行病理学诊断，明确病变性质，为临床制定下一步科学规范的治疗方案提供重要依据。但是由于部分病变组织构成不均一性，病变组织内常常出现坏死，或者形成空洞，有时病变周围伴有肺组织实变，多发病变或者多种疾病共存时，常规的影像学检查常常很难区分肿瘤和其他非肿瘤性病变组织分布，不但增加了组织穿刺活检定位的难度，而且也降低了取材病理结果的准确性。随着科技的发展，18F-FDG PET/CT作为一种新兴检查技术逐渐在省级医院得到了开展应用，它将组织形态学与代谢功能状态学图像进行相互结合、相互补充，获得CT、PET及融合图像，为组织进行定性分析。如果我们根据病变的放射性核素摄取分布特点用来辅助穿刺活检，确定真正病变区域，如肿瘤位置作为穿刺靶区，相信应该可以提高穿刺活检定位及取材病理学诊断的准确性，克服上述传统手术定位的不足，该相关内容文献报道很少。本研究旨在探讨18F-FDG PET/CT胸部检查CT、PET及融合图像在CT引导下经皮肺组织学穿刺活检术中的临床应用价值，并将CT、PET/CT、融合图像与病理结果进行对照分析，以提高诊断水平。　　2、材料与方法:　　2.1、研究对象搜集2013年8月-2014年10月本院胸部病变患者69例，男性40例，女29例，年龄28~77岁，平均年龄63.7±5.7岁。　　2.2、影像资料所有患者均采用GE Discovery CT750或Philips brilliance16CT进行了胸部CT平扫及增强检查，其中肺门肿块合并相应叶、段肺不张24例，两者分界欠清；密度及强化不均肿块10例，肺内空洞，其壁厚薄不均、强化不均10例；单发结节；20例多发大小不等结节（直径≦3cm）5例。　　2.3、方法本组所有患者在常规胸部CT检查后短期内采用GE公司64排128层DiscoveryTM VCT PET-CT进行18F-FDG PET/CT检查，在GE的Adw4.3影像工作站平台进行图像融合处理，分别得到CT、PET及PET/CT融合图像，由三位以上经验丰富的影像诊断学、核医学及介入穿刺医师在工作站上共同阅片，得出影像学诊断意见，以放射性核素摄取增加区域作为活检靶区，制定出科学合理、安全有效的穿刺活检部位、进针点、穿刺方向、进针深度及选择合适的活检针/枪等手术方案，并在24小时内完成CT引导下经皮肺组织穿刺活检术。　　2.4、 CT引导下经皮肺组织穿刺活检手术的实施所有手术病例，术前均与患者及其家属或法定代理人进行充分谈话沟通，告知该活检手术目的、预定方案、手术风险及术中、后可能出现并发症等，签署手术知情同意书，以便减轻患者的心理负担，正确配合手术的实施。患者术前准备均进行血常规、出凝血及心肺功能的检查。采用GE Light speed4排CT机进行术中定位，穿刺选用18G同轴活检枪或者Angiotech18G活检抽吸针。经皮肺穿刺活检术前，根据18F-FDG PET/CT融合图像，以放射性核素摄取最为浓聚的区域作为穿刺靶区，根据解剖关系，选择患者处于一个比较舒适的体位，进针路径尽量选择避开较粗大的支气管、血管及肺大泡等安全有效、科学合理的方向，如果必要时可以通过改变上肢的位置，使肩胛骨移动而避免肩胛骨遮挡进针路径。CT引导下经皮肺组织穿刺活检手术由经验丰富的介入穿刺医师和影像医师共同完成，局部浸润麻醉至胸膜后，按照预定的进针位置、方向和深度逐步进针，经CT扫描证实针尖位于术前制定的靶区病灶部位后，进行局部旋转抽吸、切割等方式获取适量的组织材料，并放入10％甲醛溶液固定，必要时涂片进行细胞学和细菌学检查，以增加诊断准确性。术中对于心率、血压及血氧饱和度等生命指标进行检测。拔出穿刺针后，再次进行胸部CT扫描，以观察有无出血、气胸等并发症的发生，必要时给予对症处理。观察30min后无不良反应者由临床医生陪同返回病房后继续观察。　　2.5、最终诊断的确立标准穿刺组织病理学结果为良性者，必须随访6个月以上，影像学复查显示病变消失、体积明显缩小或无明显变化，最终诊断才能为良性；穿刺组织病理学为恶性者，气管镜活检或外科手术后病理诊断为恶性者，如有疑问进行二次取材病理结果一致，最终诊断为恶性。　　2.6、 CT、PET/CT图像与病理对照分析统计学处理。　　2.7、采用Fisher精确概率法对CT、18F-FDG PET/CT等综合影像诊断良恶性结果分别与穿刺活检组织学的良恶性结果进行分析比较。　　3、结果：　　3.1、经皮肺组织穿刺活检手术本组所有病例手术均按照术前预定方案成功实施，进针尖均穿刺达到术前预定的靶区，取出的组织标本均达到病理学检查要求（100%），并进行组织学及（部分病理）细胞学诊断。所有患者均未见损伤大血管、支气管、心脏及病人死亡等严重并发症的发生，仅有2例因针道出血而少量咯血，2例因为肺气肿较重、肺大泡较多，拔出穿刺针后出现张力性气胸，随即给予胸腔闭式引流置管+水封瓶术后肺很快完全复张，患者未有其他不适。　　3.2、最终诊断　　本组69例患者中，良性者13例，分别为肺结核10例、真菌1例、结节病1例、巨淋巴细胞增生症（Castleman病-透明血管型）1例；恶性者共56例，分别为鳞癌20例、腺癌19例、小细胞肺癌9例、淋巴瘤3例、转移瘤5例。　　3.3、影像病理结果综合分析　　24例肺门病变合并肺实变/不张病例中，均为恶性肿瘤，增强CT以肺门部不均匀强化伴纵隔淋巴结肿大，病变放射性摄取分布不均，以肺门处为著， SUVmax为18.06±2.01，肺外周区域SUVmax为1.24±0.33。　　10例直径>3cm肿块，CT密度均匀，放射性摄取均匀者7例， SUVmax为17.34±5.23，3例鳞癌伴同侧肺门肿大，3淋巴瘤及结节病伴双侧肺门、纵隔多组淋巴结肿大；CT显示中央有坏死区域，呈环状放射性摄取增高者3例（鳞癌1例，结核1例），SUVmax为19.86±3.21。　　10例空洞病例中，壁厚薄均匀者1例（真菌），SUVmax为6.51， CT影像显示腔内可见小结节影，壁外周有环状模糊影，厚壁空洞伴有壁结节9例，SUVmax为14.36±3.22，肺癌内壁较结核更不规则，后者可有少量液体。　　6例多发结节中， CT显示呈类圆形，边缘光整， SUVmax为5.24±3.32。　　20例直径≦3cm单发结节中，放射性摄取分布均匀，SUVmax为8.76±2.15，CT有典型的毛刺、分叶、胸膜牵拉征象者10例，无明显特征者4例，最终诊断均为肺癌；周边有晕环及卫星灶者4例，为结核。　　3.4、统计分析　　本组资料所有穿刺手术均完全成功，取材标本均达到病理、细胞学要求，穿刺活检病理组织学结果良恶性诊断和临床最终诊断完全一致，敏感性为100%，特性性为100%。　　CT及18F-FDG PET/CT影像综合分析诊断结果良性者15例，恶性者54例，与病理学最终诊断结果良性者13例，恶性者56例比较，恶性病变诊断敏感性为87.5%(49/56)，特异性为61.5%（8/13），假阳性率为12.5%（7/56），假阴性率为9.3%（5/54）。　　4、结论：　　以18F-FDG PET/CT图像中以放射性摄取增加区域作为穿刺活检靶区，可以提高组织穿刺活检的成功率和病理结果的准确性。　　不能单独以18F-FDG PET/CT的SUVmax值的高低进行病变的良恶性诊断，仍必须结合其他影像学征象及临床资料。　　病变的病理学诊断、免疫组化及基因测定仍然需要穿刺活检、气管镜及手术的病理检查，穿刺常常作为首选方法之一。