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在对心律失常患者进行心脏电生理检查,并进一步实施导管消融时,标测为重要环节,是决定诊断准确性及导管消融成功率的关键所在,可以说,没有精准的标测,就不可能有正确的诊断及成功的消融,故而,如何能更为准确、更为快捷地进行标测正是众多电生理医生及相关工程人员需要去不断思考、不断探索的问题。在进行标测时,无论是采用常规的电生理设备,还是更为先进的三维电解剖标测系统(如Carto系统),为了能准确判断心律失常时心脏除极波的传导路径、局部心肌病损情况等信息,都必须将导管送入心腔内各个区域,进行心电信号的逐点采集,可想而知,标测的精准程度取决于采点的多少,采点过少,势必降低标测精度,进而影响诊断的准确性及消融的成功率;而采点密度加大,又势必增加手术及曝光时间,而且还有可能因导管的过多操作一定程度上增加并发症发生机会,而且,为了能采集足够多的点,必须要求心律失常持续、稳定、容易诱发,且对血流动力学无明显影响,如心律失常不能满足以上条件,譬如血流动力学不稳定、易于终止而又不易诱发,此时,仅靠常规的逐点标测将遇到很大的困难及风险。如能多点同时采集心电信息,则可能加快标测速度。并提高标测的准确性。基于此目的。研究人员开发了多种多点标测系统,包括网篮电极、扇形电极及多电极球囊等。前两者因操作较为麻烦、标测范围有限、精度不高等原因,现已基本淘汰,目前使用最为广泛、应用价值最大的为多电极球囊,即EnsiteArray系统(St. Jude Medical),因此球囊置入于心腔内时,与心内膜处于非接触状态,故又称非接触标测系统。
利用Ensite Array系统不仅可以展示心腔的三维构型、实时跟踪导管行踪,更由于同时采集了3600个单极电图,故可以做到瞬间获取整个心腔的电激动信息,确立心律失常起源部位及传导途径,亦即仅需要一个心电周期便可完成标测,此特点对血流动力学不稳定、不易诱发、不持续的室性心律失常标测与消融极具价值,有助于此类疑难、复杂病例导管消融成功率的提高。
Ensite Array系统应用作为一个新技术,在国内开展仍处于起步阶段,仅限于少数几家医院,尚有诸多问题有待于研究、开发。本组于2009年4月开始开展利用Ensite Array系统指导复杂室性心律失常射频系统治疗的临床研究。
研究得出如下结论:
一、本研究结果证明Ensite Array系统用于指导复杂室性心律失常标测与消融治疗,有助于治疗成功率的提高,并且未增加并发症发生率;
二、为保证标测的准确性,球囊的放置部位以及在手术过程中的稳定性至关重要;
三、正确掌握Ensite计算机系统各项参数的设置对于分析结果的可靠性有很大的影响;
四、局部虚拟单极电图的分析为Ensite Array系统应用的核心内容,只有正确分析、理解,才可能避免假象的干扰;
五、结合本组研究经验,Ensite系统与常规起搏标测相结合,能够进一步提高标测的准确性,避免因球囊位置不佳、移动或参数设置不当而引起的误判误导。