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目的根据世界卫生组织(world health organization,WHO)在2014年统计的数据报道:每年全世界因各种创伤而死亡的中、青年大概有175万名。在全世界,创伤显然已经成为了中、青年死亡和致残的主要原因。由创伤引起的潜在寿命丧失年数远远超过了其他疾病。而且死于失血性休克的患者占创伤患者的40%以上,大部分发生于创伤后6h以内,可见创伤已经严重威胁了人类的生命安全。创伤救治的重中之重便是要降低患者死亡率,众所周知,其关键应是早期进行有效的液体复苏,及时地实施有效的液体复苏在救治创伤失血性休克中有着显著的作用,能够使处于休克状态中的组织以及器官及时恢复血液灌注,避免因持续休克所带来的恶性循环。因此,研究何种液体复苏方式对于治疗创伤失血性休克并降低患者死亡率具有非常重要的意义。本研究一是想通过回顾性分析本院急诊科所救治的创伤失血性休克病人的临床资料来观察和分析术前早期限制性液体复苏对创伤未控制性失血性休克患者凝血功能、酸中毒、死亡率和并发症等作用,探讨术前创伤未控制性失血性休克患者进行早期限制性液体复苏的效果。因研究一属于单个回顾性研究,缺乏高质量的循证医学证据,所以研究二我们通过Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等中文数据库进行检索其中收录的与早期限制性液体复苏治疗术前创伤未控制性失血性休克的相关文献,收集术前早期限制性液体复苏与常规积极大量液体复苏疗效比较的随机对照试验(RCT),提取相关资料并进行方法学质量评估,运用Cochrane协作网Rev Man5.3软件对收集的术前早期限制性液体复苏与常规积极大量液体复苏疗效比较的随机对照试验(RCT)进行系统的、定量的综合性分析,评价限制性补液和常规积极大量补液治疗创伤未控制性失血性休克的疗效,为临床治疗决策提供更有力的依据。又因为在复苏液体选择上本院急诊科尚未开展应用高渗盐水,而国内外有关高渗盐水救治创伤性休克已有大量报道且疗效尚可,但到目前为止仍然还存在着尙多争议,其安全性和有效性也需进一步的检验,所以研究三我们通过Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等中文数据库进行检索其中收录的与75g/L氯化钠溶液复苏治疗创伤未控制性失血性休克的相关文献,收集75g/L氯化钠溶液复苏与等渗晶体液复苏治疗创伤未控制性失血性休克疗效比较的随机对照试验(RCT),提取相关资料并进行方法学质量评估,运用Cochrane协作网Rev Man5.3软件对收集的75g/L氯化钠溶液复苏与等渗晶体液复苏治疗创伤未控制性失血性休克疗效比较的随机对照试验(RCT)进行系统的、定量的综合性分析,评价75g/L氯化钠溶液复苏与等渗晶体液复苏治疗创伤未控制性失血性休克的疗效,为临床治疗决策提供有力依据。方法研究一:回顾性分析我院急诊科113例创伤失血性休克病人救治的临床资料,根据不同复苏方式分为传统积极液体复苏组(常规组)与限制性液体复苏组(限制组)。常规组50例,限制组63例。比较不同复苏组间术前总输液量、凝血功能(PT和APTT)、血小板、血红蛋白、碱剩余(BE)、血浆乳酸含量、死亡率、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的发生率。研究二:通过Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等中文数据库进行检索其中收录的与早期限制性液体复苏治疗术前创伤未控制性失血性休克的相关文献,收集术前早期限制性液体复苏与常规积极大量液体复苏疗效比较的随机对照试验(RCT),提取相关资料并进行方法学质量评估,运用Cochrane协作网Rev Man5.3软件对收集的术前早期限制性液体复苏与常规积极大量液体复苏疗效比较的随机对照试验(RCT)进行系统的、定量的综合性分析(Meta分析)。研究三:通过Pub Med、Embase、The Cochrane Library等外文数据库及中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等中文数据库进行检索其中收录的与75g/L氯化钠溶液复苏治疗创伤未控制性失血性休克的相关文献,收集75g/L氯化钠溶液复苏与等渗晶体液复苏治疗创伤未控制性失血性休克疗效比较的随机对照试验(RCT),提取相关资料并进行方法学质量评估,运用Cochrane协作网Rev Man5.3软件对收集的75g/L氯化钠溶液复苏与等渗晶体液复苏治疗创伤未控制性失血性休克疗效比较的随机对照试验(RCT)进行系统的、定量的综合性分析(Meta分析)。结果研究一:与限制组相比较,常规组的PT、APTT和血清乳酸显著增多,血小板、血红蛋白及BE值显著降低(P<0.05);限制组并发症ARDS和MODS的发病率以及死亡率较常规组显著降低。研究二:总共有6篇文献被纳入研究,一共有2168例创伤未控制性失血性休克患者。其中按限制性液体复苏的患者1027例,发生死亡165例;按常规积极大量液体复苏的患者1141例,发生死亡211例;死亡率Meta分析结果显示[RR=0.86,95%CI:0.72,1.02;P=0.09],血红蛋白含量的Meta分析结果显示[WMD=2.47,95%CI:2.33,2.62;P=0.00001],PT的Meta分析结果显示[WMD=-1.86,95%CI:-3.14,-0.58;P=0.004],PTT的Meta分析结果显示[WMD=-4.44,95%CI:-6.72,-2.16;P=0.0001]。研究三:总共有5篇文献被纳入研究,一共有1025例创伤未控制性失血性休克患者。血钠浓度的Meta分析结果显示[WMD=7.92,95%CI:7.23,8.60;P<0.00001],复苏前后血压变化幅度的Meta分析结果显示[WMD=8.45,95%CI:2.84,14.07;P=0.003],血红蛋白含量的Meta分析结果显示[WMD=-7.17,95%CI:-10.51,-3.82;P<0.0001],住院病死率的Meta分析结果显示[RR=1.00 95%CI:0.82,1.22;P=0.99]。结论创伤未控制性失血性休克病人早期采用限制性液体复苏能够改善病人凝血功能,缓解酸中毒,降低ARDS,MODS的发生率及死亡率,改善预后。经现有的临床资料Meta分析显示:限制性液体复苏与常规积极大量液体复苏相比,限制性液体复苏在血红蛋白含量、PT及APTT方面差异均有统计学意义,限制性液体复苏近期临床效果更佳;但在死亡率方面两组均无明显统计学差异;75g/L氯化钠高渗盐水与等渗晶体液复苏相比,75g/L氯化钠高渗盐水复苏能够更早、更快地恢复血压复苏目标,由其产生的血红蛋白含量降低和高钠血症总体上是安全的、有效的,住院病死率与等渗晶体液相仿。