论文部分内容阅读
目的：目前的腔镜甲状腺手术根据是否在颈部留下切口分为MIVAT (Minimally invasive video-assisted thyroidectomy,腔镜辅助的小切口甲状腺切除术,即Miccoli术式)和TET (totally endoscopic thyroidectomy,完全腔镜的甲状腺切除术),其中TET根据手术入路又包含经乳晕、胸乳、腋窝和联合入路等不同方式,本院开展较多的是Miccoli术式与TETC (Totally endoscopic thyroidectomy via chest-breast,胸乳入路完全腔镜甲状腺手术),但两者的对比研究国内此方面报道较少,本文将通过对此两种手术方式的安全性、创伤性和美容效果等方面的做出对比以评价MIVAT与TET的优势和不足,以期能为医生和患者对手术方式的选择有所帮助。方法：研究包含了山东大学齐鲁医院自2012年收治并选择行内镜甲状腺手术的患者共70人,其中行Miccoli术式患者46人(以下称为小切口组),选择TET的患者24人(以下称为腔镜组),统计患者的性别、年龄、手术有关数据、术中及术后并发症、住院时间、患者主观感受、美容效果满意度等方面情况并做出分析,以对比两种手术方式在安全性、创伤性和美容效果上的差异。资料收集通过查询病历、问卷调查、门诊及电话随访等实现。结果：(1)手术情况：两组患者平均年龄、性别组成、肿瘤大小和良恶性比例均无显著差异；平均手术时间小切口组小于腔镜组(50.1±21.86min vs126.6±36.41min, P<0.05);小切口组1例患者中转为开放手术,腔镜组无中转(2.17%vs0%,P>0.05)；所有70例手术术中喉返神经连续性及术中神经监测信号均完好；术中平均出血小切口组少于腔镜组(13.2±4.02ml vs23.5±7.67ml,P<0.05)；(2)术后情况：术后疼痛VAS评分(Visual analoguescales,视觉模拟评分),6h两组无统计学差异(2.2±0.92vs2.0±0.95,P>0.05),12h小切口组小于腔镜组(3.3±1.31vs4.4±1.61,P<0.05),24h小切口组小于腔镜组(1.0±0.95vs2.2±1.17,P<0.05)；术后3天RSI评分(The Reflux Symptom Index,反流症状指数量表)：两组无显著差异(22.9±6.27vs25.1±6.90,P>0.05)；术后引流量小切口组少于腔镜组(33.0±27.15ml vs134.1±59.40ml,P<0.05)；术后住院时间小切口组短于腔镜组(4.0±1.42天vs5.3±1.22天,P<0.05)；术后两组各出现1例暂时性声音嘶哑(2.2%vs4.2%,P>0.05),无永久性声音嘶哑出现；小切口组无其他并发症出现,腔镜组出现皮下气肿2例,皮下积液1例；(3)术后3月随访：VHI评分(Voice Handicap Index,嗓音障碍指数)：两组无显著差异(0.6±1.09vs0.7±1.09,P>0.05)；患者满意度评分两组无显著差异(3.8±0.45vs3.9±0.28,P>0.05)。结论：虽然完全腔镜甲状腺手术创伤大于Miccoli术式,但两者安全性类似,且均安全有效,两者美容效果患者满意度类似。需要根据肿瘤的大小及性质、医生的水平和喜好以及患者的意愿等来做出选择。