论文部分内容阅读
研究目的:本研究通过对患有压力性尿失禁的患者行LAP下阴道旁筋膜缺损修复治疗压力性尿失禁的疗效分析,通过症状及体格检查结合调查问卷,探讨LAP下阴道旁筋膜修复治疗压力性尿失禁的疗效和安全性,为临床治疗提供新的手术方案。研究方法:选取泰山医学院附属医院2013年1月至2016年12月收治的29例压力性尿失禁患者,通过病史,体格检查及ICS尿失禁问卷简表[1]诊断为压力性尿失禁。对29例患者进行手术治疗,手术均在腹腔镜下完成,术中借助二氧化碳气腹形成的压力,盆内筋膜缺损部位在二氧化碳气腹压力作用下因局部缺损、断裂、薄弱会形成一明显凹陷,观察凹陷所在部位及大小范围并对凹陷部位进行精确修复,观察术前及术中Aa点,Ba点的变化。术后3个月、6个月及1年各随访一次,以后每年随访一次。采用盆底不适调查表简表(PFDI-20)、尿失禁困扰量表UDI-6、尿失禁影响问卷简表IIQ-7中文简版和盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷简表(PISQ-12)评分,评价主观疗效,并对手术前、后Aa点,Ba点位置变化、尿失禁症状、ICS问卷评分和并发症等情况进行分析。结果:1、本研究所取的32例患者,3例失访,术前通过病史,体格检查及ICS尿失禁问卷简表确诊为压力性尿失禁,对29例患者行腹腔镜下阴道旁筋膜缺损修复,术中在腹腔镜下借助术中腹压来寻找盆腔筋膜缺损部位及缺损严重程度,术后对患者Aa点,Ba点位置变化、尿失禁症状、ICS问卷评分和并发症等情况进行分析,数据采用配对样本t检验,结果示P>0.05,差异无统计学意义,即通过腹腔镜下行盆底修复术同时行抗压力性尿失禁手术,术中盆腔筋膜缺损部位及缺损严重程度,并进行缺损部位的修复,腹腔镜下对盆内筋膜缺损的判断和修复更直观,更能精确地判断出缺损的部位并进行精确的修补,能有效治疗和预防压力性尿失禁进展。2、本研究所取的29例患者,腹腔镜下除外其他妇科手术操作的时间,29例患者阴道旁筋膜修复手术时间为25-37 min,平均为(27.1±2.3)min;术中出血量为5-15ml,平均为(9.7±1.7)ml。术中膀胱损伤一例,及时给予八字缝合一针术后未出现膀胱瘘。术后3天25例患者体温维持在36.5-38.4℃,4例患者体温维持在38.5-38.9℃,对症治疗后正常。术后尿管拔出时间为3-14天,平均5天,2例患者3天拔出后排尿障碍再次插尿管,给予缩泉胶囊及盐酸坦洛新胶囊治疗5-7天后缓解。3、本研究所取的29例患者,术后6周、6个月、1年及2年POP-Q各指示点位置(Aa、Ba、C、D、Ap、Bp)较术前均有明显上升,均基本恢复正常解剖位置,分别比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各阶段两两比较P>0.05,差异无统计学意义。术后随诊时阴道总长度较术前变化不大,P>0.05,差异无统计学意义。近期解剖学治愈率为100%(32/32)。4、本研究所取的29例患者,术后症状及各种机体功能评分均明显低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);手术时间的长度与患者症状评分呈现负相关,末次随访症状评分低于初次随访,患者术后3个月,6个月,12个月UDI-6、IIQ-7中文简版、PISQ-12评分较术前明显降低,分别比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后3个月,6个月,12个月UDI-6、IIQ-7中文简版、PISQ-12评分评分无明显变化,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下阴道旁筋膜缺损修复,无化学补片的并发症,术中借助气腹压力,精确分离,精确定位缺损部位,并进行特异精准修复,恢复筋膜解剖结构,手术并发症少,近期效果稳定。腹腔镜下盆内筋膜的压力性检测能更精确地判断出缺损所在部位及缺损的大小范围,对其判断的缺损部位进行修复,术中修复缺损筋膜,恢复各器官及组织解剖结构,近期效果明显,术后并发症少。