【摘 要】
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目的:探讨T1-2伴1-3个腋窝阳性淋巴结乳腺癌患者的复发部位及复发相关危险因素,筛选出可以从术后辅助放疗中潜在获益的人群。方法:收集2008年1月至2019年10月于大连医科大学附属第二医院经规范治疗的,但未行术后辅助放疗的261例T1-2伴1-3个腋窝阳性淋巴结乳腺癌患者的临床病理及随访资料。在全组患者中分析年龄（≤40岁vs.＞40岁）、肿瘤累及的象限（内vs.中央vs.外象限）、腋窝阳性淋
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目的:探讨T1-2伴1-3个腋窝阳性淋巴结乳腺癌患者的复发部位及复发相关危险因素,筛选出可以从术后辅助放疗中潜在获益的人群。方法:收集2008年1月至2019年10月于大连医科大学附属第二医院经规范治疗的,但未行术后辅助放疗的261例T1-2伴1-3个腋窝阳性淋巴结乳腺癌患者的临床病理及随访资料。在全组患者中分析年龄（≤40岁vs.＞40岁）、肿瘤累及的象限（内vs.中央vs.外象限）、腋窝阳性淋巴结个数（1个vs.2个vs.3个）、腋窝淋巴结清扫总数（＜10个vs.≥10个）、腋窝阳性淋巴结比例（≤20%vs.＞20%）、肿瘤直径（T≤1cm vs.1＜T≤2cm vs.2＜T≤3cm vs.3＜T≤4cm vs.4＜T≤5cm）、脉管癌栓（阳性vs.阴性）及分子分型对复发的影响。采用Kaplan-Meier方法计算5年无局部区域复发生存率（LRRFS）、5年无胸壁复发生存率（CWRFS）及5年无锁骨上下区复发生存率（SFRFS）,并进行单因素生存分析,采用Log-rank方法进行生存差异显著性检验,采用COX比例风险模型进行多因素生存分析。结果:1.全组患者中位随访时间为77个月（24-165个月）,有15例死亡。共有28例发生局部区域复发,21例发生在术后5年内,5年LRRFS为91.3%。共有34处局部区域部位的累及,累及部位频率最高的是胸壁,其次为锁骨上下区。共有15例发生了胸壁复发,11例发生在术后5年内,5年CWRFS为95.7%,共有13例发生了锁骨上下区复发,11例发生在术后5年内,5年SFRFS为95.1%。术后至发生局部区域复发的中位间隔时间为31.5个月,术后至发生胸壁复发的中位间隔时间短于发生锁骨上下区复发的中位间隔时间（26个月vs.49个月）。2.无局部区域复发生存的单因素分析显示,年龄、肿瘤直径、腋窝阳性淋巴结个数、腋窝淋巴结清扫总数、腋窝阳性淋巴结比例、脉管癌栓及分子分型是5年LRRFS的影响因素（P均＜0.05）。多因素分析结果表明,肿瘤直径为4＜T≤5cm、脉管癌栓阳性、腋窝阳性淋巴结比例＞20%及三阴性型是5年LRRFS的独立不良预后因素。行组间比较发现,肿瘤直径为4＜T≤5cm组的5年LRRFS均显著低于T≤1cm组、1＜T≤2cm组、2＜T≤3cm及3＜T≤4cm组（P均＜0.05）,其它各组之间未见显著差异。三阴性型的5年LRRFS均显著低于Luminal A型、Luminal B型及HER2过表达型（P均＜0.05）。3.无胸壁复发生存的单因素分析显示,肿瘤直径、脉管癌栓、分子分型是5年CWRFS的影响因素（P均＜0.05）,多因素分析结果表明,肿瘤直径为4＜T≤5cm及脉管癌栓阳性是5年CWRFS的独立不良预后因素。行组间比较发现,肿瘤直径为4＜T≤5cm组的5年CWRFS均显著低于其他各组（P均＜0.05）,其它各组之间未见显著差异。4.无锁骨上下区复发生存的单因素分析显示,肿瘤直径、腋窝阳性淋巴结比例、分子分型、年龄及腋窝阳性淋巴结个数是5年SFRFS的影响因素（P均＜0.05）。多因素分析结果表明,肿瘤直径为4＜T≤5cm、年龄≤40岁及腋窝阳性淋巴结比例＞20%是5年SFRFS的独立不良预后因素。行组间比较发现,肿瘤直径为4＜T≤5cm组的5年SFRFS均显著低于T≤1cm组、1＜T≤2cm组及2＜T≤3cm组（P均＜0.05）,其与3＜T≤4cm组之间的差异未见显著性（P=0.056）。结论:乳腺癌术后复发最易累及的部位是胸壁,其次是锁骨上下区,且胸壁复发出现得时间更早。年龄、肿瘤直径、腋窝淋巴结情况、脉管癌栓及分子分型是局部区域复发的影响因素。肿瘤直径为4＜T≤5cm、脉管癌栓阳性、腋窝阳性淋巴结比例＞20%及三阴性型为局部区域复发的独立危险因素,脉管癌栓阳性的患者胸壁复发的风险更高,≤40岁、腋窝阳性淋巴结比例＞20%的患者锁骨上下区复发的风险更高,建议术后辅助放疗。
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