冠状静脉窦(冠状窦)是心脏静脉系统的主要组成部分，由于其特殊的解剖位置与结构特点，冠状窦已成为许多心脏疾病诊断、治疗的标志与通道，如射频消融治疗心律失常时标测和消融导管的插入、经冠状窦及其属支心外膜起搏电极的置入、逆行灌注心脏造影等。冠状窦内包绕有一层肌肉组织，参与管壁的构成，即冠状窦肌肉结构。近年的研究发现，许多临床常见心律失常有冠状窦肌肉结构参与其中，如心房颤动、心房扑动、房室结折返性与房室折返性心动过速等，其解剖结构的变异与心律失常介入与手术治疗的成败密切相关。因此，认识冠状静脉窦的解剖、生理与电活动特性，对临床上深入理解、积极治疗心律失常具有重要意义。 本研究从大体电生理、组织解剖、细胞电生理三个方面对冠状窦肌肉结构进行分析，并探讨冠状窦肌肉结构与房性心律失常间的关系。 第一部分实验以离体Langendorff灌流犬心为研究对象，采用心内膜导管记录方法，以明确冠状窦肌肉结构在左右心房间兴奋传导中的作用。杂种犬16只麻醉后开胸，从主动脉升部剪取心脏后，迅速建立Langendorff灌流，灌流液为含2，3-丁二酮单肟的改良台氏液，2，3-丁二酮单肟在抑制心肌收缩力的同时对心脏电生理无明显影响。先插入10极导管电极(2-8-2mm)至冠状窦内，然后将第二根10极导管电极(2-8-2)送入左房内与冠状窦电极相对应的位置。分别通过冠状窦口电极、冠状窦远端电极和左房侧壁电极进行程控刺激。 第二部分以完成上述研究的16例犬心为研究对象，进行冠状窦纵行切片，以了解犬冠状窦肌肉结构的解剖学和组织学特点，并分析其与电生理间的关系。免疫组织化学方法分析冠状窦肌肉结构中连接蛋白43(connexin 43，Cx43)的表达和分布情况。肉眼观察另5份犬冠状窦的大体标本特点。 第三部分以标准玻璃微电极技术记录并分析犬冠状窦肌肉结构及冠状窦口外右房组织的心肌细胞动作电位特点，并研究各自对异丙肾上腺素和电刺激的反应，以探讨冠状窦附近起源的异位心律失常的发生机制。 冠状窦口起搏时，冠状窦电极记录到双电位，第一个波为高频信号，为冠状窦肌肉结构从其口部向远端激动所产生。第二个波为低频信号，呈圆钝状，为左房从后壁同时向间隔部和侧壁激动所产生。当期前刺激的联律间期缩短后，有4例心脏的左房激动顺序变为由间隔部指向侧壁，而冠状窦激动顺序不变。冠状窦远端起搏仅有3例成功，冠状窦电极可记录到双房波，第一个波为高频信号，提示冠状窦肌肉结构激动，方向由与心大静脉交界处指向冠状窦口。第__二个波频率较低，呈圆钝状，激动方向同时指向侧壁和房间隔，且其时间顺序与左房电极记录的顺序基本相符，表明第二个波为相邻左房的除极波。左房侧壁起搏时，冠状窦电极记录到圆钝、低频信号在前，高频信号在后，前者为左房由侧壁向间隔部激动信号，而后者为冠状窦中段向两端激动所产生的信号。左房侧壁起搏时未见左房至冠状窦传导阻滞现象。由此可见，冠状窦肌肉结构在左右心房的电传导中起着桥梁作用，一端与左房存在兴奋传导联系，另一端与右房组织存在传导联系。在冠状窦一左房连接部可能发生传导阻滞，而且从冠状窦传入左房更容易发生。 肉眼观察见右房心肌向冠状窦内呈袖状延伸，冠状窦口部淡红色肌性组织明显凸出，在冠状窦口部较厚，颜色较深，随血管延伸逐渐变薄，长度为25一42mm，多终止于心大静脉内、超过VieussenS瓣数毫米附近。远端的心大静脉管壁菲薄，颜色较白，未见红色肌性组织凸出。光镜下，所有标本冠状窦窦壁都被连续的呈袖状的横纹肌细胞包绕，肌纤维集合成束，纵向走行，排列紧密，细胞呈短柱状，横纹清晰，偶有分支，细胞核呈圆形或椭圆形，位于细胞中央，与普通心房肌细胞无异。冠状窦肌肉结构在冠状窦口部与右房心肌相连续，向冠状窦内延伸36.8士6.2mm;肌肉结构向远端延伸，在超过Vieussens瓣4.33士2.60mm处终止;冠状窦肌肉结构在冠状窦口部厚度为1.14士o.43mm;在冠状窦远端厚度为0.56士0.23mm。毗邻左房后壁的冠状窦肌肉结构在横轴方向上由内膜、中层与左心房心肌相隔，而且两者间有较厚的脂肪组织分隔，由冠状窦肌肉结构发出的连接肌束穿过脂肪组织，向前与左房心肌相连接，连接肌束的位置与宽度变异较大。连接肌束宽度2.28士1 .29mm，肌束距冠状窦口21.6士5.3mm。冠状窦口起搏时发生冠状窦至左房阻滞组与无阻滞组上述指标比较发现，除连接肌束宽度外，两组间其余指标无显著性差异。免疫组织化学结果显示，无论是冠状窦口部还是在冠状窦远端，冠状窦心肌结构Cx43表达明显，且以端一端连接为主，与心肌细胞的纵向排列方向一致。冠状窦与左房间连接肌束同样有Cx43表达，形成一条电传导的低阻通道，沟通冠状窦肌肉结构与左房组织。可见，冠状窦肌肉结构由右房心肌向冠状窦内延伸形成，并发出连接肌束，穿过脂肪组织形成的间隔，与左房心肌相连，构成房间隔下部一条左右心房间优势传导途径的解剖基础。在第一部分实验中发生冠状窦至左房传导阻滞的犬心，连接肌束纤细，可能是发生传导阻滞的原因，因而有可能与别的心房间传导通路共同构成