背景经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者当前最为直接有效的治疗方法，它可以及时恢复梗死相关冠状动脉的血流灌注，挽救受损或濒临坏死的心肌细胞，缩少梗死面积和恢复心脏功能，改善患者的远期预后，提高生活质量。但某些患者并未从中受益，术后的心肌损伤和不良心血管事件仍较常见，这考虑与PCI术后心肌微循环障碍所致的心肌缺血损伤紧密相关。本研究旨在PCI术前及术后给予改善心肌能量代谢的药物干预，从而改善心肌微循环灌注，减少缺血心肌的损伤和术后不良心血管事件的发生，最终改善患者的临床预后。目的对AMI患者行PCI术前30min口服曲美他嗪（trimetazidine，TMZ）负荷剂量60mg，术后长期服用TMZ（20mg，tid），通过观察PCI术中冠脉TIMI血流分级及靶血管无复流现象（no-reflow phenomenon，NR)的发生，PCI前后血清肌钙蛋白I (cardiac troponin I，cTnI)、高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和左室短轴缩短率(left ventricular fraction shortening，LVFS)的变化，并通过电话随访观察PCI术后再发心绞痛症状和主要不良心脏事件（MajorAdverse Cardiovascular Events，MACE，包括再入院、心肌梗死、死亡等），从而探讨TMZ对PCI术后心肌缺血损伤的影响和可能的作用机制。方法选择我科2013年10月至2014年1月期间择期行PCI治疗的AMI患者35例，其中男性24例，女性11例。采用平行对照研究，所入选的病例被随机分成2组：TMZ组和对照组。TMZ组18例，对照组17例。对照组仅接受常规治疗；而TMZ组除接受常规治疗外，于术前30min口服TMZ负荷剂量60mg，术后长期服用TMZ（20mg，tid）治疗。两组均采用相同的常规治疗如抗血小板聚集、抗凝、β-受体阻滞剂、ACEI类、降脂、硝酸酯类等常规药物。观察并记录术中TIMI血流分级及NR的发生，并分别测定PCI术前后cTnI、hs-CRP水平，于PCI前后行心脏超声检查，测定LVEF和LVFS。并通过电话随访并记录两组患者PCI后3月再发心绞痛及MACE发生率。结果cTnI水平测定示：TMZ组与对照组患者在PCI术前无明显差异且P>0.05；PCI术后24h、48h，两组患者较术前均明显升高（P<0.05），但对照组cTnI水平明显高于TMZ组（P<0.05）。hs-CRP浓度测定示：TMZ组与对照组患者在PCI术前无显著性差异且P>0.05；PCI术后48h，两组患者较PCI术前均明显升高（P<0.05），但对照组hs-CRP明显高于TMZ组（P<0.05）。冠脉TIMI血流分级及NR示：TMZ组患者PCI术中Ⅲ级血流的比例较对照组高，但无显著性差异（P>0.05）；TMZ组患者NR的发生率低于对照组，两组比较亦无显著性差异（P>0.05）。心脏超声测定示：TMZ组患者术后3月LVEF和LVFS均较PCI术前升高（P<0.05）；而对照组未显示出显著性差异（P>0.05），术后TMZ组LVEF和LVFS值均高于对照组(P<0.05)。PCI术后平均随访观察3个月后示：TMZ组同对照组患者比较，再发心绞痛患者的比例明显减少（P<0.05），TMZ组患者的MACE发生率低于对照组，但无显著性差异（P>0.05）。结论1.对于行PCI治疗的AMI患者，TMZ可降低术后cTnI及hs-CRP升高的幅度，改善冠脉血流情况，使患者LVEF和LVFS值升高，提示TMZ可减轻PCI术后的炎性反应，减轻氧自由基引起的脂质过氧化引发的缺血心肌损伤，并可能具有改善心肌微循环及提高左心功能的作用，为PCI术后患者提供心肌保护。2.术后长期服用TMZ则可通过改善心肌细胞代谢等方式，明显降低PCI术后患者再发心绞痛症状及比率，改善患者的远期预后，提高PCI术后患者生活质量。