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近些年来,鲍曼不动杆菌所引起的临床感染越来越多,无论是感染的程度还是感染的部位都呈上升趋势,给感染控制带来了极大困难。鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanii,Ab)是一类革兰氏阴性菌,为条件致病菌。它广泛的存在于医疗环境中,且有着较强的生存力及传播性。并随着大量的新型抗生素的问世及广泛应用,使Ab在医院获得性感染中的感染率及耐药率逐年上升,与此同时,Ab的耐药谱也发生着惊人的改变,出现了多重耐药(extensively drug resistance acinetobacter baumanii,XDR-Ab)或“全耐药”的鲍曼不动杆菌(Pandrug resistant acinetobacter baumanii,PDR-Ab)。从国内外对鲍曼不动杆菌在医院内感染的分布趋势看,各类重症监护病房中的Ab感染率最高,其中以呼吸科重症监护室为首。Ab最常见的感染部位是肺部,并成为呼吸机相关肺炎的重要致病菌。呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia,VAP)是指患者机械通气48-72h发生的肺部感染。VAP在临床感染中是一种难以控制,病死率较高的疾病。而XDR-Ab所致的VAP则进一步增加了临床的工作难度,给临床治疗带来了很大的困难。近来有专家建议应用替加环素来治疗XDR-Ab所致的VAP。替加环素是一种新生代的四环素类的抗生素。正是由于替加环素为新型抗生素,其对XDR-Ab所致的VAP的临床疗效上RCT研究尚少,但由于各个地区医疗的水平及经济发展程度、病人的暴露环境等各有不同,故替加环素在治疗此项疾病上的临床疗效会有所差异。目的本研究分析本地区XDR-Ab所致VAP的临床疗效,以碳青霉烯类抗生素治疗作为对照研究,着重分析了替加环素在治疗该肺炎上的疗效及预后。希望对本地区的XDR-Ab所致的VAP有一定意义的治疗指导。方法研究对象以本省多家医院(河北医科大学第二医院、河北医科大学第三医院、石家庄市中医院、邯郸市中心医院)2013年10月至2014年10月诊断为院内泛耐药鲍曼不动杆菌感染所致呼吸机相关性肺炎的117例患者作为研究对象。依据患者所应用的抗感染药物,划分为A、B两组进行分析。A组46例,抗感染过程中应用替加环素。B组71例,抗感染过程中应用碳青霉烯类抗生素。记录患者基础情况,包括性别、年龄、GCS评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间、菌株培养阳性前住院天数等。并记录患者在治疗期间的临床状况(症状、体征及辅助检查),及随访其出院后28天的预后情况。将所收集的资料整理分析,所有数据经Excel录入,采用了SPSS 21.0统计软件进行统计分析处理,对所得的数据经?2检验、t检验及秩和检验,比较两组之间的基本临床特征是否有统计学差异,并对两组药物治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所引起的呼吸机相关性肺炎的临床疗效、细菌学疗效及预后进行统计分析有无差异,P<0.05为差异有统计学意义。结果1患者临床特征117例XDR-Ab所致VAP患者中,A组中男性34例,女性12例,B组中男性52例,女性19例;A组平均年龄为57.13岁,B组平均年龄57.86岁;A组气管插管24例,气管切开22例,B组气管插管44例,气管切开27例;治疗时应用激素A组12例,B组19例;合并真菌感染A组17例,B组21例;进入ICU病房治疗前应用过抗菌药物A组18例,B组21例;既往有吸烟史A组25例,B组30例;存在混合感染A组7例,B组9例。A、B两组患者的基本临床特征除疗程外其余差异均无统计学意义(P>0.05)。2治疗方案A组46例治疗均包括替加环素治疗,用药疗程为(10.587±3.727)d。B组71例治疗均包括碳青霉烯类抗菌药物治疗,用药疗程为(8.775±4.599)d。3临床疗效A组显效32例,无效14例,临床有效率为69%。B组显效20例,无效51例,临床有效率为28%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4细菌学疗效A组清除32例,未清除14例,细菌清除率为69%。B组清除20例,未清除51例,细菌清除率为28%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。5预后28天内的病死率A组死亡23例,存活23例,病死率为50%。B组死亡55例,存活16例,病死率为78%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过对替加环素与碳青霉烯类两类药物在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床疗效的观察,可以认为:替加环素在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎无论是在临床疗效、细菌学疗效及预后上都优于碳青霉烯类药物,替加环素能提高泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床治愈率并降低该类疾病患者的死亡率。