论文部分内容阅读
目的:本研究有两个目的,一是探讨不同病因急性缺血性脑卒中(AIS)的脑白质高信号(WMHs)严重程度是否存在差异;二是分析AIS患者颅内大动脉粥样硬化(ICAS)与WMHs的关系。方法:回顾性收集2017年01月-2018年10月连续于兰大一院住院,明确诊断为AIS并完成颅脑磁共振成像(MRI)检查的患者资料460例。结合新TOAST分型及中国脑血管病分类(2015)将AIS按不同病因分类。采用Fazekas分级标准评估脑室周围白质高信号(p-WMHs)和深部白质高信号(d-WMHs)的严重程度。采用卡方检验方法分析比较不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs的严重程度,并用百分比堆积直方图直观显示其差异。根据颅内大动脉病变在三维时间飞跃血管成像(3D-TOF-MRA)上的表现,将其分为正常组、硬化组、狭窄组和闭塞组,比较各组的WMHs总体评分在不同病因卒中是否存在差异;然后采用spearman相关性分析和Cochran-Armitage趋势检验判断ICAS和WMHs的相关性及趋势关系;最后定义Fazekas评分2-3分为严重WMHs病变,分别采用单因素Logistic回归和多因素Logistic回归模型分析ICAS与严重p-WMHs和严重d-WMHs的关系。结果:卡方检验结果提示不同病因卒中p-WMHs和d-WMHs严重程度不完全相同,有显著统计学差异(?~2=38.392,P<0.001;?~2=33.687,P=0.001),大动脉粥样硬化血栓形成型卒中(LAA)更倾向于出现严重p-WMHs病变。Kruskal-Wallis H检验提示颅内大动脉硬化组、狭窄组、闭塞组的WMHs总体评分在不同病因卒中间无统计学差异(P值分别为0.079,0.277,0.074)。趋势检验提示ICAS只与p-WMHs存在线性关系(P=0.037),与d-WMHs则是明显的二次趋势(P=0.001)。多因素Logistic回归分析表明年龄、高血压是严重p-WMHs和d-WMHs的共同危险因素(P值均<0.001)。颅内大动脉闭塞可增加严重p-WMHs的出现风险[OR=2.613,95%CI(1.209-5.548),P=0.015],但与严重d-WMHs的出现无关联性[OR=1.804,95%CI(0.898-3.624),P=0.097]。结论:不同病因AIS的WMHs严重程度有一定差异,LAA更倾向于合并严重的p-WMHs。ICAS与p-WMHs有线性趋势关系,在不考虑其他因素影响的情况下,颅内大动脉闭塞增加严重p-WMHs的出现风险,但与严重d-WMHs的出现无关。