变应性鼻炎患者的肺功能变化及其对支气管哮喘的影响

来源 :中国人民解放军医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:HONEYMXR
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目的:(1)研究变应性鼻炎(AR)对哮喘患者的临床控制和肺通气功能的影响;(2)分析AR患者的肺通气功能和气道高反应(AHR)的特点及其相关性;(3)探讨鼻吸入糖皮质激素对AHR的中-重度AR患者(简称AHR+-AR患者)的肺功能影响及其对哮喘的预防作用。方法:1.变应性鼻炎(AR)对哮喘患者的临床控制和肺通气功能的影响:(1)将63例哮喘和哮喘合并AR患者分为哮喘组(n=32)和哮喘合并AR组(n=31)。比较两组间的ACT评分、ACQ评分及FEV1%和PEF%。(2)分析哮喘合并AR患者(n=39)的AR视觉模拟量表评分(AR-VAS评分)与ACT评分、ACQ评分和肺通气功能之间的相关性。2. AR患者的肺通气功能和气道高反应(AHR)的特点及其相关性:将AHR+-中重度AR患者(n=38)作为研究对象。(1)分析AR患者的肺通气功能和AHR特点。(2)分析AHR+-AR患者的Dmin与肺通气功能之间的相关和回归关系。(3)根据FEF25-75%是否小于80%分为FEF25-75%<80%组(n=25)和FEF25-75%≥80%组(n=13),比较两组的肺通气功能、小气道功能障碍率和Dmin。(4)根据Dmin是否小于6.0unit分为Dmin>6.0unit组(n=16)和Dmin≤6.0unit组(n=22),比较两组的肺通气功能和小气道功能障碍率。3.鼻吸入糖皮质激素(简称激素)对AHR+-中重度AR患者的肺功能影响及其对哮喘的预防作用:将FEF25-75%<80%的AHR+-中重度AR患者(n=22)随机分为治疗组(n=11)和对照组(n=11)。治疗组给予布地奈德鼻喷剂12周,对照组无药物治疗。比较治疗组患者治疗12周前后以及两组间12周后的肺通气功能和Dmin。结果:1.(1)与哮喘组比较,哮喘合并AR组的ACT评分降低,ACQ评分增高,FEV1%和PEF%降低(P<0.05)。(2)AR-VAS评分与ACT评分存在负相关性(r=-0.591,P<0.05),与ACQ评分存在正相关性(r=0.599,P<0.05)。AR-VAS评分与FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF25-75%均存在负相关性(r=-0.473,-0.581,-0.591,-0.567,-0.494,P<0.05)。2.(1)中重度AR患者中76%存在AHR+。在AHR+-AR患者中,10.5%患者的FEV1%<80%,42.1%存在小气道功能障碍。(2)Dmin与FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25-75%存在正相关性(r=0.366,0.590,0.725,0.589,0.690,P<0.05)。FEF50%、FEF75%、FEF25-75%引起Dmin的变化分别为8.3%、5.7%、5.0%。(3)FEF25-75<80%组的小气道功能障碍率高于FEF25-75≥80%组,FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%和Dmin低于FEF25-75≥80%组(P<0.05)。(4)Dmin≤6.0unit组的小气道功能障碍率高于Dmin>6.0unit组,FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%和FEF25-75%低于Dmin>6.0unit组(P<0.05)。3.(1)应用布地奈德鼻喷剂治疗12周后的PEF%、FEF25%、FEF50%和FEF25-75%较治疗前升高(P<0.05)。(2)随访12周后对照组有1例AHR+-AR患者发生哮喘,而治疗组无患者发生哮喘。结论:1. AR不利于哮喘患者的临床控制,可能造成肺通气功能下降。本研究应用AR-VAS评分评估AR的总体症状并且首次研究(在文献检索范围内)AR-VAS评分与哮喘合并AR患者的肺功能的相关性。AR症状越重,哮喘患者的临床控制越差,肺通气功能越低。2.(1)小气道功能障碍和AHR是部分中-重度AR患者的特征。(2)首次研究发现(在文献检索范围内):AHR+-AR患者的肺通气功能和Dmin呈正相关性。AHR+-AR患者的小气道功能的下降可导致Dmin下降。(3)与FEF25-75%正常的AHR+-AR患者比较,FEF25-75%<80%者的小气道功能障碍率增高,而肺通气功能和Dmin下降。(4)与Dmin>6.0unit的AHR+-AR患者比较,Dmin≤6.0unit者的小气道功能障碍率增高,肺通气功能下降。3.首次(在文献检索范围内)开展前瞻性随机对照研究并发现使用鼻吸入激素治疗AHR+-中重度AR患者不仅可改善肺功能,还可能对哮喘的发生有预防作用。
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