论文部分内容阅读
目的：（1）研究变应性鼻炎（AR）对哮喘患者的临床控制和肺通气功能的影响；（2）分析AR患者的肺通气功能和气道高反应（AHR）的特点及其相关性；（3）探讨鼻吸入糖皮质激素对AHR的中-重度AR患者（简称AHR+-AR患者）的肺功能影响及其对哮喘的预防作用。方法：1.变应性鼻炎（AR）对哮喘患者的临床控制和肺通气功能的影响：（1）将63例哮喘和哮喘合并AR患者分为哮喘组（n=32）和哮喘合并AR组（n=31）。比较两组间的ACT评分、ACQ评分及FEV1%和PEF%。（2）分析哮喘合并AR患者（n=39）的AR视觉模拟量表评分（AR-VAS评分）与ACT评分、ACQ评分和肺通气功能之间的相关性。2. AR患者的肺通气功能和气道高反应（AHR）的特点及其相关性：将AHR+-中重度AR患者（n=38）作为研究对象。（1）分析AR患者的肺通气功能和AHR特点。（2）分析AHR+-AR患者的Dmin与肺通气功能之间的相关和回归关系。（3）根据FEF25-75%是否小于80%分为FEF25-75%＜80%组（n=25）和FEF25-75%≥80%组（n=13），比较两组的肺通气功能、小气道功能障碍率和Dmin。（4）根据Dmin是否小于6.0unit分为Dmin＞6.0unit组（n=16）和Dmin≤6.0unit组（n=22），比较两组的肺通气功能和小气道功能障碍率。3.鼻吸入糖皮质激素（简称激素）对AHR+-中重度AR患者的肺功能影响及其对哮喘的预防作用：将FEF25-75%＜80%的AHR+-中重度AR患者（n=22）随机分为治疗组（n=11）和对照组（n=11）。治疗组给予布地奈德鼻喷剂12周，对照组无药物治疗。比较治疗组患者治疗12周前后以及两组间12周后的肺通气功能和Dmin。结果：1.（1）与哮喘组比较，哮喘合并AR组的ACT评分降低，ACQ评分增高，FEV1%和PEF%降低（P＜0.05）。（2）AR-VAS评分与ACT评分存在负相关性（r=-0.591，P＜0.05），与ACQ评分存在正相关性（r=0.599，P＜0.05）。AR-VAS评分与FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF25-75%均存在负相关性（r=-0.473，-0.581，-0.591，-0.567，-0.494，P＜0.05）。2.（1）中重度AR患者中76%存在AHR+。在AHR+-AR患者中，10.5%患者的FEV1%＜80%，42.1%存在小气道功能障碍。（2）Dmin与FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25-75%存在正相关性（r=0.366，0.590，0.725，0.589，0.690，P＜0.05）。FEF50%、FEF75%、FEF25-75%引起Dmin的变化分别为8.3%、5.7%、5.0%。（3）FEF25-75＜80%组的小气道功能障碍率高于FEF25-75≥80%组，FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%和Dmin低于FEF25-75≥80%组（P＜0.05）。（4）Dmin≤6.0unit组的小气道功能障碍率高于Dmin＞6.0unit组，FEV1%、FEF25%、FEF50%、FEF75%和FEF25-75%低于Dmin＞6.0unit组（P＜0.05）。3.（1）应用布地奈德鼻喷剂治疗12周后的PEF%、FEF25%、FEF50%和FEF25-75%较治疗前升高（P＜0.05）。（2）随访12周后对照组有1例AHR+-AR患者发生哮喘，而治疗组无患者发生哮喘。结论：1. AR不利于哮喘患者的临床控制，可能造成肺通气功能下降。本研究应用AR-VAS评分评估AR的总体症状并且首次研究（在文献检索范围内）AR-VAS评分与哮喘合并AR患者的肺功能的相关性。AR症状越重，哮喘患者的临床控制越差，肺通气功能越低。2.（1）小气道功能障碍和AHR是部分中-重度AR患者的特征。（2）首次研究发现（在文献检索范围内）：AHR+-AR患者的肺通气功能和Dmin呈正相关性。AHR+-AR患者的小气道功能的下降可导致Dmin下降。（3）与FEF25-75%正常的AHR+-AR患者比较，FEF25-75%＜80%者的小气道功能障碍率增高，而肺通气功能和Dmin下降。（4）与Dmin＞6.0unit的AHR+-AR患者比较，Dmin≤6.0unit者的小气道功能障碍率增高，肺通气功能下降。3.首次（在文献检索范围内）开展前瞻性随机对照研究并发现使用鼻吸入激素治疗AHR+-中重度AR患者不仅可改善肺功能，还可能对哮喘的发生有预防作用。