目的:探讨超声诊断慢性肾功能不全的临床应用价值,评估肾穿后血肿发生概率。材料与方法:1研究对象:正常对照组(A组)40例,均来自健康志愿者(病史,体检,化验包括尿常规、尿沉渣及肾功能检查均正常者),血肌酐<138μmol/L,男20例,女20例,年龄15~71岁,平均年龄32.7±13.5岁。试验组根据肾功能情况,按照血肌酐水平分为3组。代偿组(B组):血肌酐<177μmol/L,共244例,其又分为两组。B1组:血肌酐<138μmol/L,共186例,男97例,女89例,年龄18~81岁,平均年龄48.4±12.7岁;B2组:血肌酐138~177μmol/L,共58例,男26例,女32例,年龄15~77岁,平均年龄44.7±17.2岁。氮质血症组(C组):血肌酐178~445μmol/L,共56例,男31例,女25例,年龄22~69岁,平均年龄49.2±11.8岁。尿毒症组(D组):血肌酐>445μmol/L,共49例,男27例,女22例,年龄26~69岁,平均年龄48.8±10.9岁。2检查方法:应用美国ACUSON SEQUOIA 512、飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~5MHz。活检装置为美国产Bard活检枪,配相应16G内槽切割式活检针。受检者取侧卧位,首先做二维超声(2D-US)扫查,观察肾脏结构及实质回声,测量肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度。再应用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察肾脏血流分布、充盈情况并分级。应用脉冲多普勒频谱技术(PW)分别测量主肾动脉(近肾门1cm处)、段动脉阻力指数(RI)。收集右肾资料,作为研究数据。试验组患者行超声引导下经皮肾穿刺活检术,所取组织做光镜病理检查诊断。术后常规即时复查,观察穿刺肾下极被膜下及肾周有无血肿,如有血肿存在,测量血肿最大面积,记录数值。3统计学处理:A、B2、C及D组右肾长径、宽径、厚径、实质厚、主肾动脉RI及段动脉RI测量值,以均数±标准差(x±s)表示,各组间参数均采用最小显著差异t检验(LSD-t检验)。其2D-US分级及CDFI分级情况与病理类型的关系,采用秩合检验。B2、C、D组穿刺后血肿发生率比较,采用X2检验。所有统计学检验,P值均设定小于0.05水平为有显著性差异。所有统计学处理均应用SPSS13.0统计软件完成。结果:1原发性肾小球疾病的病理类型分布:由高到低依次为IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症、系膜增生性肾小球肾炎、肾小球轻微病变、毛细血管内增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、增生硬化性肾小球肾炎和新月体肾炎。其中,IgA肾病可见于各种病理类型。2继发性肾小球疾病:以狼疮性肾炎(18例)和紫癜性肾炎(16例)多见,其次为乙肝相关性肾炎(7例)、高血压肾病(6例)等。狼疮性肾炎主要病理类型为毛细血管内增生型肾炎,部分合并膜性肾病。紫癜性肾炎主要病理类型有轻度系膜增生性肾小球肾炎(7例)和局灶节段肾小球硬化症(5例)。乙肝相关性肾炎病理类型为膜性肾病。3各组间肾脏的长径、宽径、厚径及实质厚度经统计学处理,B2组与A组之间无显著性差异(P>0.05)。C组与B2组、D组与C组之间均有显著性差异,P<0.05。4 2D-US分级、CDFl分级与临床分期的关系:肾脏结构、实质回声、肾内血流分布与病变的严重程度有关,且随着病变程度的发展,肾实质回声增强,肾内结构紊乱,肾实质内血流信号减少。经统计学处理A组与B2组之间无显著性差异(P>0.05);C组、D组与A组之间有显著性差异(P<0.05);C组、D组与B2组之间有显著性差异(P<0.05)。5 RI与临床分期的关系:主肾动脉和段动脉阻力指数(RI)经统计学处理,A组与B2组无明显差异(P>0.05);C组与B2组、D组与C组均有显著差异(P<0.05)。C组和D组肾动脉血流频谱收缩期上升缓慢、下降亦缓慢,血管弹性下降,RI增高,频谱呈高阻型。6 2D-US分级、CDFl分级与病理分型的关系:差异无统计学意义(P>0.05)。7肾穿后血肿发生率与临床分期的关系:B2组约6.90%、C组约12.50%、D组约16.33%,统计学处理差异无统计学意义。结论:1二维超声能直观提示氮质血症和尿毒症期,肾脏长径、宽径、厚径及实质厚度缩小,实质回声增强,肾内结构紊乱。彩色多普勒超声能准确显示肾脏血流灌注情况和血流动力学变化,早期发现肾脏微小血管的损伤。二者结合使用对CRI患者临床诊断和预后评估具有重大意义。2 2D-US及CDFI分期对病理分型无实际意义,区分病理类型仍依赖肾脏活组织检验。3本研究肾穿后血肿发生率平均9.46%,随着CRI患者肾损伤加重,有增多的趋势,但各组间统计学处理无意义。由于肾穿刺后血肿的发生受多方面因素影响,与CRI临床分期的关系有待进一步研究。