论文部分内容阅读
目的：探讨影响进展期胃癌患者No.14淋巴结转移因素。分析其淋巴结转移规律，为合理地选择手术时淋巴结清扫的范围提供依据。方法：对2001年至2010年期间大连医科大学附属第一医院行进展期胃癌根治性淋巴结清扫手术的110例患者随机进行分组，分组收集切除No.6组淋巴结及No.14组淋巴结，逐枚进行病理组织学检查，判断淋巴结是否转移，并计算各组淋巴结转移率。分析No.14组淋巴结转移情况、肿瘤的T分期、肿瘤的TNM分期、Borrmann分型、脉管累及、肿瘤直径、肿瘤分化程度以及No.6淋巴结转移情况，然后统计分析No.14组淋巴结转移与上述检测指标之间的关系。结果：收集110例患者其中男性77例No.14LN转移率31.2%（24/77），女性33例No.14LN转移率:30.3%（10/33）。小于等于60岁患者54例No.14LN转移率35.1%（19/54），大于60岁患者56例No.14LN转移率26.8%（15/56）。A：胃癌患者的No.14组淋巴结转移阳性者34例，淋巴结转移率为30.91％(34／110)。全组患者共获取第No.14组淋巴结593枚，平均每例患者5.3枚；共检出阳性淋巴结46枚。第6组淋巴结转移阳性者49例，淋巴结转移率为44.55%(49／110)，共检出阳性淋巴结枚123枚。同时存在No.6与No.14淋巴结转移的患者有26例,其中有No.14LN阳性No.6LN阴性的有7例，No.14阴性No.6LN阳性的有33例。B:按肿瘤分化程度分型:(高分化腺癌、中分化腺癌)43例和低分化腺癌52例、印戒细胞癌13例、黏液腺癌2例。高、中分化腺癌淋巴结转移率为16.3%（7/43），低分化腺癌淋巴结转移率为42.3%（22/52），粘液腺癌淋巴结转移率为50%（1/2），印戒细胞癌淋巴结转移率为31%（4/13）。C:肿瘤长径为1~~14.0cm,中位数为4.0cm；肿瘤直径≤4的淋巴结转移率为37.7%（20/53），肿瘤直径＞4cm淋巴结转移率为75.4%（43/57）。D：根据肿瘤生长部位：原发肿瘤位于中部和下部分别有30例和19例，均未见No.14LN转移阳性，胃下部61例，20例No.14LN转移阳性，转移率为32.8％。E:按照AJCC胃癌TNM分期：T1-T225例，T3-T485例，T1-T2淋巴结转移率为4%（1/25），T3-T4淋巴结转移率为38.8%（33/85）。F:根据TNM分期：TNM分期Ⅰ-Ⅱ期14例，Ⅲ-Ⅳ期96例；Ⅰ-Ⅱ期14例，无No.14淋巴结转移，阳性率0；Ⅲ-Ⅳ期96例，No.14淋巴结转移31例，阳性率32.3%。G: BorrmannⅠ、Ⅱ型患者56例，1例No.14LN转移阳性者，BorrmannⅢ、Ⅳ型患者54例中，33例No.14淋巴结转移阳性，转移率为61.1％。H:根据淋巴管内癌栓存在：侵及脉管者44例，23例No.14LN转移阳性，转移率52.3%（23/44），未侵及脉管者66例，11例No.14LN转移阳性，转移率16.7%(11/66)。结论：No.14组淋巴结转移与患者的年龄、性别无明显关联(p>0.05)。No.14组淋巴结转移与肿瘤直径大小、T分期、TNM分期、肿瘤分化程度、脉管侵及相关(p<0.05).与组织学类型可能相关。多因素分析结果提示：肿瘤分化程度低的患者更易发生No.14组淋巴结转移；发生No.14组淋巴结转移的患者肿瘤往往侵犯胃壁浆膜及侵及脉管，No.14组淋巴结转移与No.6组淋巴结转移关系密切。