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目的:通过对局灶性实性胰腺病变患者进行低剂量全胰腺CT(Computed tomography)灌注扫描,研究时间密度曲线(Time-attenuation curve,TAC)在诊断胰腺局灶性实性病变中的应用价值。资料与方法:本研究对临床怀疑胰腺局灶性病变的70例患者行低剂量全胰腺CT灌注扫描,受检者中排除胰腺囊性及弥漫性疾病患者,最终入选胰腺局灶性实性病变患者共63例,且均经临床明确诊断及病理证实。其中,胰腺导管腺癌43例、肿块型慢性胰腺炎6例、肿块型自身免疫性胰腺炎5例、胰腺神经内分泌肿瘤9例。在这些受检者中,入组相对正常胰腺39例。将灌注原始数据传输至图像后处理工作站。由两位有经验的影像诊断医师,使用灌注软件对图像进行分析,测量相对正常胰腺区及病变区的TAC曲线,分别测量三次,取其平均值,记录其峰值(Peak value,PV)(没有峰值者,以平台值替代)、达峰时间(Time to peak,TTP),并观察TAC曲线的形态等,进行分型及统计学分析。使用SPSS 22.0软件进行统计分析,采用单因素方差分析对各组间的峰值及达峰时间进行对比分析,利用受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分别评价灌注峰值对胰腺导管腺癌与相对正常胰腺、胰腺导管腺癌与肿块型慢性胰腺炎、胰腺导管腺癌与肿块型自身免疫性胰腺炎、胰腺导管腺癌与胰腺神经内分泌肿瘤鉴别的诊断效能,以约登指数最大时所对应的CT值作为诊断胰腺导管腺癌有统计学意义的临界值,并记录其曲线下面积、敏感度及特异性。同时,记录灌注扫描的剂量-长度乘积(Dose-length-product,DLP,mGy*cm),并计算出有效剂量(Effective dose,ED,mSv)。结果:1、63例胰腺局灶性实性病变患者中,包括37例男性及23例女性,平均年龄为59.0± 11.8岁(范围为28-80岁)。其中,胰腺导管腺癌43例(包括28例男性及15例女性),平均年龄为58.8±11.7岁(范围为28-80岁);肿块型慢性胰腺炎6例(包括5例男性及1例女性),平均年龄为56.5±12.3岁(范围为40-74岁);肿块型自身免疫性胰腺炎5例(包括1例男性及4例女性),平均年龄为54.0± 11.4岁(范围为37-68岁);胰腺神经内分泌肿瘤9例(包括3例男性及6例女性),平均年龄为50.0± 12.6岁(范围为37-76岁)。39例相对正常胰腺组织(包括20例男性及19例女性),平均年龄为57.6±11.6岁(范围为40-80岁)。各组受检者年龄及性别间均无统计学差异(P均>0.05)。2、灌注曲线参数分析:正常胰腺组、胰腺导管腺癌组、肿块型慢性胰腺炎组、肿块型自身免疫性胰腺炎组及胰腺神经内分泌肿瘤组的峰值分别为103.5±19.5HU、40.2±8.7HU、54.2±9.2HU、77.0±22.5HU、180.6±36.9HU,各组间灌注峰值不同,差异具有统计学意义(F=144.806,P<0.001);其中,胰腺导管腺癌组、肿块型慢性胰腺炎组及肿块型自身免疫性胰腺炎组患者灌注峰值均明显低于正常组(P均<0.05),而胰腺神经内分泌肿瘤组的灌注峰值明显高于其他各组(P均<0.05);肿块型自身免疫性胰腺炎组的灌注峰值高于胰腺导管腺癌组和肿块型慢性胰腺炎组(P均<0.05)。胰腺导管腺癌组与肿块型慢性胰腺炎组的灌注峰值比较无显著性差异(P>0.05)。正常胰腺组、胰腺导管腺癌组、肿块型慢性胰腺炎组、肿块型自身免疫性胰腺炎组及神经内分泌肿瘤组的达峰时间分别为27.7±4.2s、27.7±4.0s、27.7±3.6s、25.2±2.6s、23.6± 1.9s;其中,胰腺神经内分泌肿瘤组的达峰时间明显快于正常胰腺组、胰腺导管腺癌组及肿块型慢性胰腺炎组(P均<0.05);而胰腺神经内分泌肿瘤组与肿块型自身免疫性胰腺炎组的达峰时间比较无显著性差异(P>0.05);正常胰腺组、胰腺导管腺癌组及肿块型慢性胰腺炎组的达峰时间两两相比无显著性差异(P>0.05)。3、ROC曲线分析ROC曲线结果显示:灌注峰值以65HU为临界值,对于鉴别胰腺导管腺癌与相对正常胰腺的敏感度及特异度分别为81.8%、88.4%;以47.5HU为临界值,对于鉴别胰腺导管腺癌组与肿块型慢性胰腺炎的敏感度及特异度分别为83.3%、88.4%;以62.5HU为临界值,对于鉴别胰腺导管腺癌与肿块型自身免疫性胰腺炎的敏感度及特异度分别为80.0%、97.7%。4、灌注曲线分型根据TAC曲线形态,将其分为4种类型。Ⅰ型:先逐渐上升至峰值,然后逐渐下降;Ⅱ型:先逐渐上升至峰值,然后逐渐下降至一个平台期;Ⅲ型:逐渐上升至平台期或缓慢上升,根据平台的高度,将Ⅲ型TAC曲线分为Ⅲa型和Ⅲb型:Ⅲa型TAC曲线平台≤47.5HU,Ⅲb型TAC曲线平台值>47.5HU。Ⅳ:快速上升至峰值,然后快速下降。相对正常胰腺组织组的TAC曲线均为Ⅰ型(100%,39/39);胰腺导管腺癌组TAC曲线为Ⅱ型(21%,9/43)和Ⅲa(79%,34/43);肿块型慢性胰腺炎组TAC曲线为Ⅱ型(50%,3/6)、Ⅲa型(17%,1/6)和Ⅲb型(33%,2/6);肿块型自身免疫性胰腺炎组TAC曲线均为Ⅲb型(100%,5/5);而胰腺神经内分泌肿瘤组TAC曲线均为Ⅳ型(100%,9/9)。5、63例低剂量全胰腺CT灌注的DLP平均值约为357.5mGy*cm,ED约为5.36mSv。结论:通过低剂量全胰腺CT灌注扫描,分析其灌注曲线的形态及参数对诊断及鉴别诊断胰腺局灶性实性病变具有重要价值。