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[目 的]研究昆明医科大学第一附属医院新生儿病房极早产儿凝血功能特点,确定本单位极早产儿的凝血值正常参考区间。并探讨极早产儿凝血功能与颅内出血的相关性及输注新鲜冰冻血浆对颅内出血的影响。[方 法]采用回顾性分析方法,调查研究昆明医科大学第一附属医院2015年1月至2017年12月由产科转入儿科新生儿病房的极早产儿(胎龄<32周)的凝血相关临床问题,包括出生后一周内凝血功能,临床干预情况,输注新鲜冰冻血浆情况和脑室周围-脑室内出血(P-IVH)的临床结局。采集极早产儿出生后4小时内的凝血相关实验室指标,包括:血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB);调查极早产儿出生后输注新鲜冰冻血浆(FFP)的情况,根据是否输注FFP分为FFP组和非FFP组;调查出生后一周内经前囟头颅B超检查结果,并根据有无P-IVH将患儿分为P-IVH组和无P-IVH组,根据P-IVH出血程度分为工、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期;统计无特殊围生高危因素和合并症的“相对健康”极早产儿各项凝血指标,计算95%参考区间;分别比较P-IVH组和无P-IVH组间及不同程度P-IVH组间的凝血功能差异;采用二元logistics回归分析P-IVH的相关影响因素;分析P-IVH患儿凝血功能与实验室正常凝血功能参考区间及本单位极早产儿95%参考区间的关系;比较FFP组和非FFP组P-IVH及不同程度P-IVH的发生率有无差异。[结 果]1.共334例极早产儿进入调查,其中符合调查条件的极早产儿共272例,男性143(52.57%)例,女性129(47.43%)例,男女性别差异无显著统计学意义;平均胎龄30.22±1.47周,平均出生体重1350.2±291.87g;母亲合并糖尿病50(18.38%)例,母亲合并妊高症80(29.41%)例,胎盘早剥16(5.88%)例,出生窒息23(8.46%)例,宫内窘迫15(5.51%)例,早发型败血症103(37.87%)例,无明确高危因素患儿共46(16.91%)例。2.本单位极早产儿凝血值参考区间:46例“相对健康”极早产儿各凝血检验值的 95%参考区间分别为:PLT 221.71-25 7.81X 109/L,APTT 70.64-87.52s,PT 15.73-22.32s,TT 20.96-23.13s,FIB 1.82-2.38g/L。3.凝血功能与脑室周围-脑室内出血的关系:272例早产儿出生后第一周内发生 P-IVH 共 84(30.88%)例,其中 Ⅰ/Ⅱ 期共 69(25.37%)例,Ⅲ/Ⅳ 期共15(5.51%)例,无 P-IVH 共 188(69.12%)例。P-IVH 组与无 P-IVH 两组凝血功能比较,PLT、APTT、PT、TT、FIB 的 p值分别为 0.249,0.876,0.093,0.29,0.658,差异均无统计学差异。按照P-IVH出血程度进行分度,Ⅰ/Ⅱ期组与无P-IVH组比较,PLT、APTT、PT、TT、FIB 的p值分别为 0.665,0.802,0.213,0.268,0.446,差异均无统计学意义,Ⅲ/Ⅳ期组与无P-IVH组比较,PLT、APTT、PT、TT、FIB 的 p值分别为 0.031,0.858,0.323,0.031,0.895,PLT 及 PT 差异有统计学意义,P-IVH组PLT较低,PT值较高。4.脑室周围-脑室内出血的影响因素分析结果:单因素分析结果提示,胎龄、出生体重、宫内窘迫、出生窒息、早发型败血症、5分钟Apgar评分、脐动脉血PH、脐动脉血BE值、复苏方式、PT、肺表面活性物质治疗、机械通气及使用升压药物治疗差异均有统计学意义(p<0.05)胎盘早剥、母亲合并糖尿病、母亲合并妊高症的p值分别为0.755,0.625,0.127,差异无统计学意义。二元logistics回归分析,PT的OR值为1.14,p=0.003,即PT是P-IVH的危险因素,5分钟Apgar评分OR值为0.78,p=0.038,即5分钟Apgar评分值较高(>7分)是P-IVH的保护因素。5.本单位极早产儿正常凝血功能参考值与脑室周围-脑室内出血的关系:以本单位极早产儿APTT值95%参考区间为正常参考值标准,将调查对象分为APTT延长组与APTT正常组,比较两组P-IVH发生情况,χ2值为0.140,p=0.999,差异无统计学意义,以本单位极早产儿PT值95%参考区间为正常参考值标准,将调查对象分为PT延长组与PT正常组,比较两组P-IVH发生情况,χ2值为15.323,p=0.004,差异有统计学意义。对APTT、PT与不同程度IVH进行相关性分析,APTT的Eta相关系数为0.011,PT的Eta相关系数为0.116,说明APTT与不同程度P-IVH的发生相关性不明显,而PT与不同程度P-IVH的发生相关性明显。6.输注新鲜冰冻血浆对脑室内出血的影响:调查发现,在极早产儿中,本院新生儿科输注FFP的临床标准为APTT值≥成人参考值2倍。272例极早产儿中输注FFP组120(44.12%)例,未输注FFP组152(55.88%)例。未输注FFP患儿中发生 P-IVH 共 44(28.95%)例,其中 Ⅰ、Ⅱ 期 40(26.32%)例,Ⅲ、Ⅳ期4(2.63%)例,未发生P-IVH 108(71.05%)例;输注FFP组中发生P-IVH共 40(33.33%)例,其中 Ⅰ、Ⅱ 期 29(24.17%)例,Ⅲ、Ⅳ 期 11(9.16%)例,无P-IVH 80(66.67%)例。输注FFP组与未输注FFP组两组比较,χ2值为5.793,p=0.215,脑室内出血发生率差异无统计学意义。将P-IVH分层研究,输注FFP组与未输注FFP组相比,Ⅰ/Ⅱ期P-IVH中,χ2值为0.112,p=0.783,发生率差异无统计学意义;Ⅲ/Ⅳ期P-IVH中,χ2值为0.227,p=0.634,发生率差异无统计学意义。[结 论]1.本单位极早产儿各凝血检验值95%参考区间为:PLT 221.71-257.81X109/L,APTT 70.64-87.52s,PT 15.73-22.32s,TT 20.96-23.13s,FIB1.82-2.38g/L。2.Ⅰ/Ⅱ期颅内出血与患儿凝血功能异常无显著相关性,而Ⅲ/Ⅳ期颅内出血的发生与凝血酶原时间延长及血小板计数较低有相关性;3.凝血酶原时间延长是颅内出血的危险因素,出生后5分钟Apgar高评分(>7分)是颅内出血的保护因素;4.根据ATPP值超过成人正常值两倍以上选择预防性输注FFP并不能改善出生后一周内极早产儿发生颅内出血的临床结局。