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[目的]川崎病(KD)是一种不明病因的急性血管炎症,病变主要危害全身中小动脉,其中冠状动脉损伤是最常见、最严重的并发症,KD已成为儿童后天性心脏病的首位病因。KD冠状动脉病变(CALs)引起的心肌功能障碍是KD的主要并发症。而评估心肌功能障碍的主要方式为左心室(LV)收缩功能的评估,但常规经胸壁超声心动图对KD亚临床收缩功能障碍的检测有限。随着时间的推移和技术的发展,二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)成为目前心脏LV局部和整体收缩功能评估的新技术,其中LV局部和整体纵向应变(LVGLS)对检测CALs引发的心肌功能障碍具有重要价值。另一方面,心脏超声运动负荷试验(ESE)能提高亚临床心肌功能障碍检出的敏感性。目前有关KD 2D-STE的研究多集中于急性期、亚急性期,但KD对心脏功能的损伤呈持续状态。研究表明,KD确诊6个月之后,CALs趋于稳定,且6月后根据CALs不同危险分层,将采用不同随访手段。因此,研究该阶段的心脏收缩功能对KD个体后期随访评估和积极干预起重要作用。我们将应用2D-STE技术及ESE研究KD后CALs稳定状态下患者的LV局部和整体收缩功能,评价二种技术较常规超声心动图的优势以及如何应用两种技术对亚临床收缩功能异常的KD患者进行及时干预,同时分析KD急性期的CALs危险因子对半年后LV收缩功能的影响。[方法]收集2018年04月至2019年02月在昆明医科大学第一附属医院心脏内科超声心动图室就诊的、明确诊断为KD、经静脉注射免疫球蛋白治疗且病程6个月以上的病例组(KD组)患者38例,根据CALs情况分不同亚组,A组为冠状动脉瘤(CAA)伴或不伴血栓,B组为冠状动脉轻至中度扩张,C组为冠状动脉内径正常,同期选择50例性别年龄相匹配的正常对照组。通过二维超声心动图检测静息状态下常规指标,并应用2D-STE获取受试者基础及运动负荷状态前后LV局部和整体应变(LVGLS)数值,收集所有患儿急性期CALs高危因素有关的实验室指标。1.对比分析:静息和运动状态下KD各亚组与对照组之间LV基底段、中间段、心尖段局部应变和LVGLS的差异;评估运动负荷对KD伴不同CALs的诊断价值。2.相关性分析:分析KD各亚组急性期CALs危险因子是否存在差异及是否为LVGLS改变的影响因素。[结果]1.KD各亚组与对照组一般临床资料与静息状态下常规经胸壁超声心动图检查指标(包括左室射血分数、左室短轴缩短率),均无统计学差异。2.静息状态下,KD各亚组LV基底段应变和GLS均明显低于正常对照组(P<0.05),且KD各亚组之间也存在统计学差异。中间段和心尖段应变除B组和C组之间未存在统计学差异(P>0.05),A组与B组以及A组与C组存在统计学差异(P<0.05)。此外,KD患者CALs越严重,LV局部和整体应变值越低(P<0.05)。3.运动负荷状态下,KD各亚组LV基底段应变和LVGLS与对照组仍存在明显差异(P<0.001),对照组运动后LV各节段和整体应变明显升高,与静息时相比差异有统计学意义(P<0.05)。A组局部和整体应变分别与B组、C组存在统计学差异(P<0.001),但B组和C组无统计学差异(P>0.05)。4.KD各亚组急性期实验室指标及其与静息状态下LVGLS的相关性分析:1)KD各亚组急性期实验室指标:A组血小板(PLT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)较C组明显升高(P<0.05),与B组相比,hs-CRP和红细胞沉降率(ESR)升高(P<0.05);B组和C组ESR存在统计学差异(P<0.05)。2)将白细胞(WBC)、PLT、hs-CRP、ESR、ALT、AST、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)对KD患者LVGLS是否存在影响,行计量资料的多重线性回归分析,发现急性期PLT改变对后期LVGLS存在影响,回归模型为:LVGLS=-(19.66-0.37PLT)%。[结论]1.2D-STE技术能较常规超声心动图更早发现KD患者心肌收缩功能障碍,是KD患者LV收缩功能评估的可靠手段,值得推广应用。2.诊断6月以上的KD患者经常规超声心动图检查LV收缩功能指标正常,但经2D-STE评估后存在不同程度LV局部和整体收缩功能损伤,CALs越严重,收缩功能损伤程度越高。3.运动负荷后,KD伴CAA患者LV局部和整体应变降低,而其他亚组及正常对照组患者运动负荷后应变升高,KD伴CAA患者可能存在弥漫性血管病变所致的心肌缺血和心肌血流储备降低。ESE结合2D-STE可为KD患者下一步诊治提供重要参考信息。4.KD急性期PLT的增高对后期LVGLS有不良影响。