发生在快速动眼期的阻塞性睡眠呼吸暂停对急性心肌梗死患者预后的影响

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目的:本研究对临床诊断为急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)合并有发生在快速动眼期的阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea during rem sleep,REM-OSA)患者的临床资料进行分析,了解疾病特征。以及进一步探究REM-OSA对急性心肌梗死患者预后的影响,为急性心肌梗死患者的临床诊治方案提供新思路。方法:本研究选取2019年5月至2020年1月于安徽医科大学附属省立医院心血管内科住院的急性心肌梗死患者。根据Watch PAT 200设备监测得到的睡眠呼吸暂停指数(Apnea hypopnea index,AHI)、发生在快速动眼期的睡眠呼吸暂停指数(Apnea hypopnea index during rapid eye movement period,REM-AHI)、发生在非快速动眼期的睡眠呼吸暂停指数(Apnea hypopnea index during non-rapid eye movement period,NREM-AHI)以及快速动眼期睡眠时间(REM time)将患者分为两组:REM-OSA组和非REM-OSA组,REM-OSA诊断标准为REM time≥30分钟且AHI≥5次/小时且REM-AHI>15次/小时且NREM-AHI≤15次/小时且REM-AHI/NREM-AHI>2。收集患者的基础资料,包括一般临床资料,如:年龄、身高、体重、性别、既往病史(高血压、糖尿病、既往心梗、既往PCI史等)、个人史(吸烟史)、心梗分型(ST/非ST段抬高型心肌梗死)、本次PCI治疗、实验室检查资料(血常规、血糖相关指标、血脂相关指标、左室功能指标等)以及睡眠监测资料等,并在患者出院后24个月内通过电话形式对其预后信息进行追踪,记录患者的心源性死亡、非致命性心肌梗死、因心绞痛或心律失常或心衰再住院等主要心脏不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)的发生情况,并进行进一步统计分析。结果:总计纳入的137例急性心肌梗死患者中,REM-OSA组有85例,非REM-OSA组有52例。统计发现,两组患者的性别、年龄、既往病史、个人史、心梗分型、本次住院介入治疗以及实验室检查结果等均无明显差异。REM-OSA组患者身体质量指数(BMI)(25.22±3.307Kg/㎡vs 22.89±5.488Kg/㎡)明显高于非REM-OSA组,且有统计学差异(P<0.05)。K-M生存分析发现,随着随访时间的延长,与非REM-OSA组相比,REM-OSA组患者无事件生存比例明显降低(P=0.002,P<0.05),且随着REM-OSA的程度加重,无事件生存比例越低(P=0.001,P<0.05)。单因素Cox回归分析结果显示BMI(HR=1.099,95%CI:1.008-1.199,P=0.032,P<0.05)、REM-AHI(HR=1.038,95%CI:1.012-1.066,P=0.005,P<0.05)、REM-OSA(HR=3.902,95%CI:1.626-9.361,P=0.002,P<0.05)是急性心肌梗死患者24个月内MACE事件发生的危险因素;多因素Cox回归分析结果显示,REM-OSA是急性心肌梗死患者24个月内MACE事件发生的独立危险因素(HR=3.084,95%CI:1.007-9.439,P=0.048,P<0.05)。结论:合并有REM-OSA的急性心肌梗死患者的BMI值更高,24个月内MACE事件发生率更高。REM-OSA是急性心肌梗死患者24个月内MACE事件发生的独立危险因素。
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