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目的:研究芬太尼在鼻内镜手术非控制性降压麻醉中应用的有效性、可行性及安全性,探讨出芬太尼在此应用中的适宜剂量。方法:选取在本院择期行鼻内镜手术的患者45例,ASA分级I~Ⅱ级,年龄18~45岁,均经过3~7天规范化治疗控制炎症,采用随机数字表法将患者分成三组,Ι组、Ⅱ组和Ⅲ组。均以咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库铵、丙泊酚进行麻醉诱导,诱导时给予芬太尼3μg/kg,手术开始前Ι组追加芬太尼1.5μg/kg,Ⅱ组追加芬太尼2.5μg/kg,Ⅲ组追加芬太尼3.5μg/kg,手术中以吸入七氟烷的方式来维持麻醉,持续监测血流动力学指标。观察并记录T1麻醉诱导时、T2手术开始时、T3手术开始15min、T4手术开始30min、T5鼻腔填塞医用PVA棉时患者的收缩压SP、舒张压DP、平均动脉压MAP、心率HR、心输出量CO、每搏输出量SV以及拔管时间和术后并发症,手术结束后术者对术野进行SSFQ评分。结果:(1)三组患者术中血流动力学比较,Ⅰ组的MAP、HR、CO在T2手术开始时、T3手术开始15min时点均低于T1麻醉诱导时点,有统计学意义(P<0.05),在T4手术开始30min时点与T1麻醉诱导时点无明显差别,即差别无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组和Ⅲ组的MAP、HR、CO在T2手术开始时、T3手术开始15min、T4手术开始30min时点均低于T1麻醉诱导时点,有统计学意义(P<0.05);三组的MAP、HR、CO在T4手术开始30min、T5填塞医用PVA棉时点均无差异,追加芬太尼后各组的SV在各时点无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组在T3手术开始15min、T4手术开始30min时点的MAP、HR、CO均低于Ⅰ组,有统计学意义(P<0.05);而Ⅱ组和Ⅲ组相比T3手术开始15min、T4手术开始30min时点的MAP、HR、CO差异无统计学意义(P>0.05);(2)术野质量SSFQ评分比较,与Ⅰ组(2.50±0.53)分比较,Ⅱ组(1.75±0.46)分和Ⅲ组(1.62±0.51)分的术野质量高于Ⅰ组(P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组无明显差异(P>0.05);(3)拔管时间比较,Ⅰ组(16.40±1.14)min与Ⅱ组(17.60±2.07)min无明显差异(P>0.05);Ⅲ组(24.60±2.30)min拔管时间长于Ⅱ组,具有统计学意义(P<0.05);(4)术中、术后不良反应情况比较,Ⅰ组出现3例拔管时呛咳反应,不良反应发生率为15%;Ⅲ组术中出现1例低血压、2例低心率现象,处理此现象应用了适宜剂量麻黄碱及阿托品,不良反应发生率为15%;Ⅱ组出现1例术后恶心,不良反应发生率为5%。术后随访三组患者均无呼吸抑制情况发生。Ⅱ组不良反应发生率较Ⅰ组和Ⅲ组低。结论:麻醉诱导时给予芬太尼3μg/kg,手术开始前再次给予芬太尼2.5μg/kg用于鼻内镜手术非控制性降压麻醉能够使手术顺利完成,该方法有效且安全可行。