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目的探讨迁延性肺炎住院患儿支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）的病原学及临床特点。比较鼻咽抽吸物（Nasopharyngeal aspirates NPA）及BALF对于迁延性肺炎病原学的诊断价值。方法选取2016年1月至2018年12月入住苏州大学附属儿童医院呼吸科的迁延性肺炎患儿181例,行支气管镜检查留取BALF,同时留取NPA,行多病原学检查,包括细菌培养,直接免疫荧光法检测呼吸道常见七种病毒,包括呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus,RSV）、流感病毒 A、B 型（Influenza virus A、B,FluA、FluB）,副流感病毒 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型（Parainfluenza virus Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,PIVⅠ、PIV Ⅱ、PIV Ⅲ）、腺病毒（Adenovirus,ADV）,PCR 法检测人偏肺病毒（human Metapneumovirus,hMPV）、人博卡病毒（human Bocavirus,hBoV）、人鼻病毒（human respiratory rhinovirus,hRV）、肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia,MP）、巨细胞病毒（Cytomegalovirus,CMV）。收集并整理入选患儿的临床资料,包括一般资料、临床表现、肺部体征、实验室检查结果及胸部影像学等资料。结果（一）迁延性肺炎住院患儿BALF病原学特点及临床特征1.纳入研究的迁延性肺炎患儿共181例,男女比例为1.41:1,患儿年龄分布在1月至12岁,中位年龄为18个月,其中0～6月45例（24.86%）,7月～1岁31例（17.13%）,1～3 岁 43 例（23.76%）,3～5 岁 28 例（15.47%）,≥5 岁 34 例（18.78%）。2.181例BALF中,病原检测阴性者33例（18.23%）,148例（81.77%）至少检出一种病原体,其中单一感染98例（54.14%）,混合感染50例（27.62%）。3.148例患儿BALF中共检出病原体216株,按检出率高低依次为肺炎支原体79例（43.65%）,巨细胞病毒47例（25.97%）,博卡病毒19例（10.5%）,肺炎链球菌14例（7.73%）,鼻病毒14例（7.73%）,呼吸道合胞病毒10例（5.52%）,腺病毒6例（3.31%）,副流感病毒-3型5例（2.76%）,偏肺病毒4例（2.21%）,流感病毒-A型2例（1.10%）,流感嗜血杆菌2例（1.10%）,金黄色葡萄球菌2例（1.10%）,肺炎克雷伯杆菌2例（1.10%）,鲍曼不动杆菌2例（1.10%）,副流感嗜血杆菌1例（0.55%）,大肠埃希菌1例（0.55%）,卡他莫拉菌1例（0.55%）,琼氏不动杆菌1例（0.55%）,溶血嗜血杆菌1例（0.55%）,草绿色链球菌1例（0.55%）,白色念珠菌1例（0.55%）。4.在0～6月组患儿中,巨细胞病毒检出率（46.67%）最高,在7月～1岁组患儿中,肺炎支原体检出率（32.25%）最高,在1～3岁组患儿中,肺炎支原体检出率（41.86%）最高,在3～5岁组患儿中,肺炎支原体检出率（57.14%）最高,在≥5岁组患儿中,肺炎支原体检出率（58.82%）最高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。G-杆菌在0～6月组（54.55%）、7月～1岁组（45.45%）的检出率明显高于其它年龄组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.181例迁延性肺炎患儿中,病程中有咳嗽181例（100%）,发热103例（56.91%）,喘息 96 例（53.04%）,气急 46 例（25.41%）、呼吸困难 16 例（8.84%）,149 例（82.32%）肺部听诊及湿啰音,86例（47.51%）肺部听诊及喘鸣音,低氧血症（SaO2＜92%）21例（11.6%）。支气管镜下表现:支气管粘膜充血水肿154例（85.08%）,稀薄分泌物 151 例（83.43%）,粘稠分泌物 34 例（18.78%）,痰栓 14 例（7.73%）。29 例（16.02%）患儿有气道发育畸形,其中气管软化8例（4.42%）,支气管软化6例（3.31%）,气管型支气管5例（2.76%）,喉软化4例（2.21%）,右上叶开口狭窄3例（1.66%）,气管-支气管软化1例（0.55%）,右上肺奇叶1例（0.55%）,右中叶开口狭窄1例（0.55%）。181例迁延性肺炎患儿中,接受氧疗21例（11.6%）,接受机械通气5例（2.76%）,入PICU 8例（4.42%）,中位住院日为12（9,17.5）天,中位病程为37（31,42）天。6.比较单一感染组、混合感染组、病原检测阴性组迁延性肺炎的临床资料,发现混合感染组的中位月龄为9（4,20.25）月,明显小于单一感染组的21.5（7,51.25）月、病原检测阴性组的19（9,56）月,差异有统计学意义（P＜0.05）。混合感染组发生低氧血症（SaO2＜92%）的比例为18%,明显高于单一感染组（6.12%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。混合感染组中位CRP为0.53（0.17,8.07）mg/l,明显低于单一感染组2.52（0.39,22.56）mg/l,差异有统计学意义（P＜0.05）。混合感染组BALF中中性粒细胞比例为43（22.5,84）%,明显高于病原检测阴性组18（5.5,64）%,差异有统计学意义（P＜0.05）。7.比较肺炎支原体、巨细胞病毒、肺炎链球菌感染引起的迁延性肺炎临床资料,发现肺炎支原体肺炎组患儿的中位年龄为44（17.5,66）月,明显大于巨细胞病毒肺炎组的7（3,12）月,差异有统计学意义（P＜0.05）。CMV肺炎组发生喘息的比例为73.68%,明显高于肺炎支原体肺炎组（32.66%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。CMV肺炎组患儿中位住院日为16（11,24）d,明显长于肺炎支原体的11（8.5,16.5）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。肺炎链球菌肺炎组中位CRP为20.18（1.7,83.3）mg/l,明显高于巨细胞病毒肺炎组1.26（0.34,4.56）mg/l,差异有统计学意义（P＜0.05）。（二）NPA及BALF对于迁延性肺炎病原学的诊断价值比较1.181例迁延性肺炎患儿中,有131例同时行NPA及BALF病原学检查,50例住院期间未完善NPA病原体检测。在131例迁延性肺炎患儿中,NAP及BALF病原体的检出率分别为66.41%、68.70%。2.BALF对肺炎支原体的检出率为38.93%,高于NPA（17.56%）,NPA对于病毒的检出率为41.98%,高于BALF（29.77%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。BALF、NPA对于细菌的检出率分别为13.74%、19.85%,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.NPA和BALF对细菌检出一致性较好,NPA对肺炎链球菌的检出率为16.03%,高于BALF（8.4%）（P＜0.05）;NPA和BALF对腺病毒、副流感病毒-3型、偏肺病毒检出一致性较好;BALF和NPA对肺炎支原体检出一致性较差,BALF对于肺炎支原体检出率更高（P＜0.05）。结论1.迁延性肺炎多见于3岁以内患儿。2.肺炎支原体、巨细胞病毒为儿童迁延性肺炎BALF中最常见的病原体,巨细胞病毒患儿多见于6月以内婴儿,肺炎支原体多见于6月以上患儿。3.迁延性肺炎最常见临床表现是咳嗽,部分患儿病程中有发热、喘息和气急等表现。部分患儿伴有气道发育畸形。混合感染组发病年龄小（中位年龄9个月）,发生低氧血症的比例高。4.NPA对于肺炎链球菌有较好的阴性预测价值;NPA对于下气道的腺病毒、副流感病毒-3型、偏肺病毒感染有一定的预测价值;BALF对于肺炎支原体感染具有更大的诊断价值。