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目的(1)调查社区儿童皮肤感染来源的金黄色葡萄球菌流行特点及耐药现状,为临床治疗选择合理而有效的治疗方案提供依据。(2)确定社区耐甲氧西林金葡菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)中mecA基因表达情况及葡萄球菌mec盒式染色体(Staphylococcal chromosome cassette mec,SCCmec)基因分型情况。
方法选取2009年5月～2010年10月全国13家儿童医院皮肤科门诊皮肤感染来源的1043株金葡菌(1年内无住院及手术史)。(1)对病例资料进行分析,了解金黄色葡萄球菌的流行病学特点。(2)用琼脂稀释法测定苯唑西林等16种抗菌药物对此1043株金葡菌的最低抑菌浓度(Minimal Inhibitory Concentration,MIC)。(3)聚合酶链式反应(Polymerase-Chain Reaction,PCR)检测耐甲氧西林金葡菌的mecA基因并进行MRSA的SCCmec基因分型。
结果(1)1043株金葡菌病种来源前六位分别为脓疱疮77.9％,湿疹继发感染5.5％,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(Staphylococcal Scalded Skin Syndrome,ssss)4.6％,皮肤脓肿2.7％,丘疹样荨麻疹继发感染2.0％,以及毛囊炎1.6％。(2)1043株金黄色葡萄球菌对16种抗生素的药敏试验结果显示菌株对红霉素耐药率为97.3％、青霉素96.7％、克林霉素89％、四环素42.2％、氯霉素15％、庆大霉素9.8％、环丙沙星6.6％、复方新诺明4.6％、苯唑西林3.4％、头孢呋辛3.1％、利福平2.4％、头孢曲松1.7％、头孢唑啉1.6％、夫西地酸1.3％、莫匹罗星1％,未发现万古霉素耐药菌株。1043株金葡菌中分离出MRSA35株(占3.4％),其对青霉素耐药率100％,红霉素97.1％,克林霉素85.7％、四环素48.6％、氯霉素31.4％、庆大霉素5.7％、环丙沙星14.3％、复方新诺明8.6％、利福平3.O％、莫匹罗星2.9％,未发现夫西地酸、万古霉素耐药菌株。(3)应用PCR方法检测35株MRSA均携带mecA基因。35株MRSA基因分型结果为SCCmecⅣ型14株(40％),Ⅴ型19株(54.3％),未定型2株(5.7％)。其中Ⅳ型中Ⅳa型9株,未定Ⅳ型亚型5株。
结论(1)1043株金葡菌病种来源前六位分别为脓疱疮、湿疹继发感染、SSSS、皮肤脓肿、丘疹样荨麻疹继发感染、毛囊炎,其中以脓疱疮最为多见。(2)1043株金葡菌对红霉素、青霉素、克林霉素耐药率最高；对其余药物耐药率尚低；各地区均未发现万古霉素耐药或中介耐药菌株。故治疗儿童皮肤金葡菌感染相关性皮肤病,全身应用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素仍是首选药物,其他可选择的有夫西地酸、复方新诺明、利福平；虽然环丙沙星、庆大霉素、四环素、氯霉素耐药率较低,但考虑其对儿童毒性临床应慎用。外用治疗可选择莫匹罗星或夫西地酸可取得较好疗效。社区获得性MRSA检出率为3.4％。其对多种非β-内酰胺类抗生素仍有较高的敏感性,临床治疗应根据药敏试验,选择一些非糖肽类的敏感抗生素,从而减少糖肽类抗生素的用量,延缓耐药菌的产生。(3)儿童社区获得性MRSA中mecA携带率100％,SCCmec分型以Ⅳ、Ⅴ型为主,Ⅳ型中以Ⅳa型为主,与国内外相关报道相似,考虑Ⅳ、Ⅴ型为我国儿童社区获得性MRSA主要类型。