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第一部分18F-FDG PET/CT SUVmax与非小细胞肺癌临床相关因素的关系目的探讨18F-FDG PET/CT SUVmax与非小细胞肺癌患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位、肿瘤大小、血清肿瘤标志物水平、组织学类型、分化程度及病理分期等多种临床相关因素的关系。方法回顾性分析2006年10月～2013年1月间在我院行18F-FDG PET/CT检查并接受手术治疗的540例NSCLC患者的临床资料,其中男性348例,女性192例,年龄27～84岁,中位年龄60岁。入组病例均为初治患者,PET/CT检查前未接受肿瘤相关治疗,PET/CT检查后2周内行手术治疗。肺癌原发灶SUVmax的测量采用经瘦体重(LBM)校正后的SUV。采用2004年版WHO肺肿瘤组织学分类标准,腺癌(不含BAC)344例,鳞癌146例,细支气管肺泡癌(BAC)28例,腺鳞癌10例,其他类型12例(包括大细胞癌6例,肉瘤样癌5例,淋巴上皮样癌1例)。组织学分级采用3级分法,Ⅰ级(高分化)76例、Ⅱ级(中分化)251例、Ⅲ级(低分化或未分化)213例。病理分期(pTNM)采用美国癌症联合会(AJCC)制定的第7版肺癌TNM分期标准,Ⅰ期281例,Ⅱ期104例,Ⅲ期127例,Ⅳ期28例。根据患者不同的性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位、肿瘤大小、血清肿瘤标志物(TMs)水平、组织学类型、分化程度及病理分期等参数进行分组。两组间SUVmax比较采用t检验,多组间SUVmax比较采用One-way ANOVA方差分析。SUVmax与连续变量(年龄、肿瘤大小)间的线性关系采用Pearson相关分析,SUVmax与等级分类变量(组织学分级、T分期、N分期、TNM分期)间的相关性采用Spearman秩相关分析。相关系数|r|<0.4表示相关程度较弱,0.4-0.7表示中等程度相关,>0.7表示相关程度较强。检验水准α=0.05。结果(1)全组540个肺癌原发灶的SUVmax为6.4±4.4(范围0.3-28.1)。(2)SUVmax男性组高于女性组(7.6±4.6 vs.4.3±3.1),老年组高于非老年组(6.8±4.3 vs.6.0±4.6),吸烟组高于非吸烟组(7.9±4.6 vs.4.7±3.5),中央型组高于周围型组(9.1±4.3 vs.5.5±4.1)、肿瘤≥3cm组高于<3cm组(8.4±4.5 vs.4.2±3.1),血清TMs水平升高组高于TMs水平正常组(7.5±4.5 vs.4.9±3.9),差异均有统计学意义(仅年龄组P<0.05,其余组P=.000)。(3)不同组织学类型间,SUVmax由小到大依次为BAC组(1.3±1.1)<腺癌组(5.1±3.4)<腺鳞癌组(8.5±2.8)<鳞癌组(9.9±4.6)<其他类型组(10.9±5.1),仅腺鳞癌、鳞癌与其他类型组间两两比较SUVmax差异无统计学意义(P>0.05),其余各组间差异均有统计学意义(均P<0.01)。不同组织学分级间,SUVmax由小到大依次为Ⅰ级组(2.4±2.2)<Ⅱ级组(5.9±3.9)<Ⅲ级组(8.4±4.4),各组间均有显著性差异(均P=.000)。不同TNM分期间,Ⅰ期(4.6±3.8)与Ⅱ期(8.6±4.4)、Ⅲ期(8.4±4.1)及Ⅳ期(7.4±4.5)各组间SUVmax差异均有统计学意义(均P<0.01),而Ⅱ期、Ⅲ及Ⅳ期各组间SUVmax差异均无统计学意义(均P>0.05)(4)SUVmax与肿瘤大小、组织学分级及TNM分期呈中等度相关(分别为r=0.564,P=.000;r=0.492,P=.000;r=0.437,P=.000),与T分期及N分期呈低度相关(分别为r=0.306,P=.000;r=0.368,P=.000)。结论非小细胞肺癌原发灶SUVmax与多种临床预后因素有关,同肿瘤大小、组织学分级及病理分期存在着正相关关系。本研究结果提示SUVmax可能是NSCLC患者一个潜在的重要预后因素。第二部分18F-FDG PET/CT SUVmax与非小细胞肺癌手术患者预后的关系目的探讨18F-FDG PET/CT SUVmax与非小细胞肺癌患者术后生存期的关系。方法以2006年10月～2010年6月间在我院行18F-FDG PET/CT检查并接受手术治疗的NSCLC患者为研究对象。入选标准：a.具有完整的临床资料和随访资料；b.PET/CT检查前和手术治疗前未接受放疗、化疗、靶向治疗或其他肿瘤相关治疗；c. PET/CT检查和手术治疗间隔时间在2周以内；d.手术日期到末次随访日期间隔1年以上(随访期间死亡者除外)。共入选有效病例167例,男性110例,女性57例,平均年龄60.4岁(范围27-84岁)。随访方式包括门诊随访和电话随访,随访截止日期为2013年6月30日。生存时间以患者手术之日为起点,终止日期为患者死亡日或末次随访日,以月为单位计算。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法,各研究因素间的组间比较采用Log-rank检验,以P<0.05为有统计学意义；多因素生存分析采用Cox比例风险模型,协变量进入模型的方法为"Forward Stepwise (Likelihood Radio)"法,以95%为风险比(HR)的置信区间。结果全组167个肺癌原发灶的中位SUVmax为5.4(范围0.7-20.4)。随访过程中死亡49例(29.3%),随访结束仍存活103例(61.7%),失访15例(9.0%)。全组167例患者中位随访时间为43个月(范围3.5-81个月)；49例死亡患者中位随访时间为18.5个月(范围3.5-52个月)。167例患者平均生存时间为62.7个月(95%CI：58.4-67.1),术后1年总生存率(0S)为94%,2年总生存率为83%,3年总生存率为76%。单因素生存分析显示：SUVmax,性别、年龄、吸烟史、肿瘤部位、原发肿瘤大小、血清TMs水平、组织学类型、分化程度及pTNM分期均是影响预后的重要因素(P<0.05),其中SUVmax≥5.4组患者的死亡风险(HR)是SUVmax<5.4组患者的5.35倍(95%CI：2.67～10.74)。多因素生存分析显示：SUVmax、 pTNM分期、肿瘤大小和年龄是影响预后的独立因素(P<0.05),经多变量调整后SUVmax≥5.4组患者的死亡风险(adjusted HR)是SUVmax<5.4组患者的2.76倍(95%CI：1.24～6.11)。结论 原发灶SUVmax对预测NSCLC患者术后生存期具有重要的价值,是独立于pTNM分期之外的一个重要的预后因素。临床上相同TNM分期的患者可考虑根据SUVmax高低进行预后危险度分层,从而制定个体化的治疗方案来改善预后。