论文部分内容阅读
目的分析不同病因库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS）患者心脑血管并发症和临床特点，并进一步探讨库欣病（Cushing’s disease,CD）患者血管并发症的风险因素。方法1．回顾性分析了1991年-2011年解放军总医院内分泌科确诊的CS患者284例，其中CD患者169例、肾上腺腺瘤（adrenal adenomas,AA）患者99例、异位ACTH综合征（ectopicACTH syndrome,EAS）患者16例。2.对1991年-2011年在解放军总医院内分泌科确诊的169例库欣病（CD）患者行进一步分析。根据是否合并高血压、糖代谢紊乱，分为库欣病合并高血压组（48例）、库欣病合并糖代谢紊乱组（20例）、库欣病合并高血压及糖代谢紊乱组（84例），另有17例无合并高血压及糖代谢紊乱患者未纳入研究。并收集以性别、病程、BMI匹配的75例原发性高血压、57例糖代谢紊乱、109例高血压合并糖代谢紊乱患者做为对照组。结果1.①CS患者平均年龄37.7±12.3岁，EAS组年龄更大、病程更短（p<0.05）；CD组、AA组及EAS组发生低血钾的比例分别为44.9%、32.3%、100%（两两比较均p<0.05）；②EAS组更易发生碱中毒、下肢水肿，较少出现紫纹；AA组色素沉着及痤疮发生率显著降低（p<0.01）；③EAS组不同时点的ACTH、F和24hUFC水平均显著升高，AA组最低，且三组之间两两比较具有统计学差异（p<0.05）；④EAS组和CD组总的血管并发症发生率相近（68.8%vs59.2%, P>0.05），但均较AA组（43.4%）显著升高（p<0.05）。与AA组比较，CD组总心血管并发症和总脑血管并发症均显著升高（p<0.05），分别以心律失常和脑梗死为著。三组间肾功能损害未见显著差异（P>0.05）。⑤经多因素Logistic回归分析显示低血钾与CD组血管并发症呈正相关、而血钾水平与之呈负相关。而与AA组和EAS组不具有相关性。2.①库欣病3个亚组与其对照组两两之间性别比、年龄、BMI均匹配，库欣病各亚组年龄更小、血压水平更升高（p<0.05）。进一步将血压分级，库欣病合并高血压及糖代谢紊乱组患者较对照组2级高血压、3级高血压的比例显著升高（P<0.05）。②与对照组比较，库欣病3个亚组的FPG、2hFPG更低,HDL-C水平更高。库欣病合并高血压组、库欣病合并高血压及糖代谢紊乱组较对照组TC水平更高、血钾更低、肌酐更高（均P<0.05），而在TG水平、BUN、高TG血症及高LDL-C血症发生率、高尿酸血症发生率方面均相仿（P>0.05）。③库欣病合并高血压、库欣病合并高血压及糖代谢紊乱的激素（ACTH和皮质醇）水平均较对照组显著升高（P<0.01）。④与对照组比较，库欣病合并高血压及糖代谢紊乱组左室肥厚、脑梗死的发生率显著升高（P<0.05），眼底病变、颈动脉斑块形成、下肢动脉硬化、下肢动脉斑块形成的发生率均明显降低（P<0.05），在心绞痛/心梗、心律失常、肾功能不全未见达到统计学上的差异（P>0.05）。库欣病另外2个亚组与其对照组之间仅库欣病合并糖代谢紊乱组与其对照组相比仅颈动脉斑块形成方面具有统计学上的差异（P<0.05），在其他方面均未见显著差异（P>0.05）。结论1.①EAS组发病年龄更大、病程更短，激素水平更高，更易出现低血钾、碱中毒、下肢水肿及色素沉着；②库欣综合征患者血管并发症发生率高，其中CD组的总心、脑血管并发症均较AA组显著升高，以心律失常和脑梗死为著。三组间肾功能损害未见显著差异。低血钾与CD组血管并发症呈正相关、而血钾水平与之呈负相关。2.①库欣病合并高血压及糖代谢紊乱组较对照组虽年龄更小，血压水平更高（包括收缩压和舒张压）、血脂紊乱更严重（TC）、血钾更低、肌酐更高；②本研究显示库欣病合并高血压及糖代谢紊乱组左室肥厚、脑梗死的发生率均较对照组显著升高。在心绞痛/心梗、心律失常、肾功能不全未见达到统计学上的差异。