论文部分内容阅读
目的:探索躯体症状障碍(Somatic Symptoms Disorder,SSD)在中国三甲综合医院门诊中的患病率,并描述躯体症状障碍患者的症状负担、心理特征、生活质量,探索生活质量预测因素;验证躯体症状障碍诊断B标准量表(Somatic Symptoms Disorder-12,SSD-12)的信效度,为躯体症状障碍提供量化评估工具。方法:分别在消化内科、中医科、心理科连续纳入患者,分别使用国际神经精神科简式访谈问卷(MINI-International Neuropsychiatric Interview,M.I.N.I)进行 ICD-10 精神与行为障碍分类(International Classification of Diseases-10 classification of mental and behavioral disorders)躯体形式障碍(Somatoform disorder,SFD)诊断、DSM-5(The Diagnostic and Statis-tical Manual of Mental Disorders,Fifth Edition,精神障碍诊断与统计手册,第五版)临床定式检查(structured clinical interview for DSM-5,research version,SCID-5)进行躯体症状障碍诊断,并使用躯体症状严重程度量表(Patient Health Questionnaire-15,PHQ-15)、躯体症状量表-8(Somatic Symptom Scale-8,SSS-8)评估躯体症状严重程度,使用抑郁症状严重程度量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)、广泛性焦虑量表(General Anx-iety Disorder-7,GAD-7)评估焦虑、抑郁水平,使用健康相关焦虑评定(Whiteley-8 Scale,WI-8)评估健康焦虑,躯体症状障碍诊断B标准量表(Somatic Symptom Disorder-12,SSD-12)用于评估躯体症状障碍诊断标准的B标准,使用 WHO DAS 2.0(WHO Disability Assessment Schedule 2.0)评估残疾程度,使用 12 项健康调查简表(The medical outcome study 12-item short form health survey,SF-12)评估健康相关生活质量。结果:1)三个科室各收集到50份有效问卷,22.0%的患者满足躯体症状障碍诊断标准,50.7%的患者满足未分化躯体形式障碍诊断标准,躯体症状障碍与躯体形式障碍诊断一致性不高(cohen k指数=0.217,p=0.001);2)SSD患者PHQ-15总分、PHQ-9总分、GAD-7总分、WI-8总分、SSS-8总分、SSD-12、DAS总分显著高于仅满足SFD的患者及一般就诊人群,就诊次数显著高于其他两组患者,就诊满意度及主观感受的疗效、PCS、MCS均显著低于仅满足SFD的患者及一般就诊人群,三个科室的SSD患者未见显著性差异;3)PHQ-9总分为残疾程度的显著预测因素,方程可解释的变异为56.4%[F=30.842,p=0.001,VIF(variance inflation factor,方差膨胀因子)<3.5];SSD-12总分、SSS-8总分、过去6个月是否治疗是PCS的显著预测因素,可解释的变异为 50.1%(F=23.948,p=0.001,VIF<3.5);已婚、GAD-7 总分、PHQ-9总分、就诊次数是MCS的显著预测因素,可解释的变异为65.5%(F=22.513,p=0.001,VIF<3.5),纳入SSD-12后三个方程R2变化量均大于纳入PHQ-15 时。4)SSD-12在本人群中信度高(Cronbach α=0.953),验证性因子分析提示SSD-12认知、情绪、行为的三因子模型拟合度尚能接受[n=150,CFI(Comparative Fit Index)=0.990,TLI(Tucker-Lewis Index)=0.987,REMSEA(Root Mean Square Error of Approximation)=0.094,90%CI(Confidence interval)=0.072-0.116],但3个潜变量呈强相关性,使用SSD-12总分作为单因子模型拟合度在可接受范围(n=150,CFI=0.989,TLI=0.987,REMSEA=0.094,90%CI=0.072-0.115),可反映总体心理困扰程度;SSD-12与躯体症状严重程度(PHQ-15,r=0.520、SSS-8,r=0.596)、健康焦虑(WI-8,r=0.781)、焦虑、抑郁水平(r=0.605及r=0.658)显著相关,区分效度欠佳;以SCID-5作为SSD诊断的金标准,SSD-12作为SSD筛查工具,在本样本人群中诊断界值为17(约登指数=0.595,敏感度=0.757,特异度=0.838),可正确诊断82.0%的患者;结论:1.综合医院心理科、消化科、中医科三个科室门诊患者SSD患病率为22.0%;2.躯体症状障碍患者躯体症状严重程度、焦虑抑郁水平、健康焦虑水平高,就诊次数多,就诊主观感受差,精神健康及躯体健康相关生活质量差,残疾程度高;3.SSD-12信度良好,三因子模型拟合度尚能接受,但因子之间相关性太强;量表总分能反映患者躯体症状困扰的严重程度,并预测患者的生活质量及残疾程度;SSD-12筛查躯体症状障碍界值为17;4.患者抑郁水平影响残疾程度;SSD-12总分、近1周症状严重程度、过去6个月是否治疗、焦虑抑郁水平、就诊次数是健康相关生活质量的影响因素,而躯体症状本身对健康相关生活质量及残疾程度影响不大,临床干预应着重于减轻患者症状相关的痛苦感、纠正患者对症状的认知扭曲、减少就诊次数,改善患者生活质量,而不仅仅是消除症状。