终末期肾病需要终身治疗,并造成严重疾病经济负担,治疗方法包括肾移植和肾透析。肾移植技术虽已成熟,但受社会伦理、医疗保险制度、肾源及患者自身经济条件等因素的限制,并非最优选择。目前,常规的治疗方法为肾透析,包括血液透析和腹膜透析。临床实践证明,两种透析方式的费用和疗效基本相同,且腹透在成本效果、保护残余肾功能、方便患者和节省医疗资源方面更优。然而统计资料显示,我国腹透的开展情况不理想,多数地区倾向于开展血液透析。腹透需要严格的临床诊疗规范和技术条件,临床医师和护士需要在患者治疗前和持续治疗过程中提供大量的腹透操作技术教育和指导工作。在我国,大多数腹透病人的经济条件较差,依从性不高,易出现不规范操作,引起并发症；且随着透析时间的延长和残肾功能的下降,病人的健康状况恶化,生活质量下降,退出率升高,这部分腹透病人的术后随访和培训等管理工作尤为重要。研究表明社区护理是腹透患者长期健康生存的重要环节,但因为腹透治疗是一项持续、长期和系统的过程,不仅需要社区医院提供术后随访和培训等服务,更需要上级医疗机构进行置管手术,处理并发症以及制定和调整治疗方案等。如何在保证腹膜透析治疗效果的前提下充分发挥各级医疗机构的功能,为病人提供持续、方便、可及和规范的服务,是值得深思的问题。目前,随着终末期肾病患者的增多,浙江省血透接近饱和,多数医院都必须通过购买血透机来提高透析能力,如何可持续地发展肾透析,满足透析患者不断增长的需求,是当前亟待解决的问题。为解决上述问题,本研究主要利用现场调查和关键知情人访谈等方法构建浙江省腹膜透析医疗服务网络,确定各级医疗机构的功能,合理配置卫生资源,提高腹膜透析服务利用的可及性和方便性。研究对浙江省19家医疗机构两种透析方式的开展现况进行了调查,结果表明：两种透析方式的开展率差别较大。所有样本医院均开展血透,而只有10家开展腹透,腹透开展率为53%；其中,二级医院开展率更低,仅为22%。从人力和设备方面对已开展和未开展腹透样本医院进行比较,发现已开展腹透样本医院的人力和设备配备均符合卫生部相关规定,而未开展腹透样本医院主要缺少对相关人员的培训；由于腹透需要的设备较少且较简单,这些医院在设备配置上不存在大困难。研究对样本医疗机构透析相关部门负责人、医生和护士等关键知情人进行了深入访谈,分析浙江省腹透开展的影响因素,主要归纳成政策、医院、病人和腹透液市场四个方面,具体包括：腹透优先政策缺失、病人属地化管理模式不到位、腹透相关操作流程缺失、收费规定不合理和医保腹透补偿政策不完善；领导重视程度不够、缺乏培训、场地限制和积极性不高；病人经济、文化程度、观念和距离及交通的影响；腹透液价格偏高和规格单一等。研究结合关键知情人访谈和相关政策,在腹透诊疗规范的基础上,构建符合浙江省实际情况的腹膜透析医疗服务网络,确定各级医疗机构的功能。具体来说,浙江省腹膜透析医疗服务网络需要建立在完整的腹膜透析病人管理信息系统上,由一、二和三级医疗机构共同构成,各市(县)必须至少有一家二级及以上医疗机构开展腹透,同时一级医疗机构必须配备接受过腹透相关培训且考核合格的护士(或医生)。各级医疗机构可以共享病人信息,并相互转诊。上级医疗机构需对下级医疗机构进行指导和培训,一级医疗机构则将病人的家访信息反馈到病人进行置管手术医院,上级医院根据反馈信息,及时地对病人的治疗方案进行评估或调整。结合腹膜透析标准操作规程和关键知情人访谈,研究将整个腹透流程分成首次入院治疗、置管手术和随访三个阶段。二、三级医院应该有承担腹透各项相关服务的能力,并主要提供置管手术阶段相关服务；其中,三级医疗机构应主要承担腹透并发症的研究和治疗以及对二级或(和)一级医疗机构进行指导和培训等。一级医疗机构主要承担随访阶段的家访工作,根据自身服务能力完成门诊随访阶段的其他服务内容,兼顾患者首次入院治疗前相关健康信息评估、宣教和指导工作。根据各级医疗机构的功能和职责,研究从人力、物力和财力的角度确定了各级医疗机构需配备的卫生资源。人力方面,一级医疗机构应根据自身工作开展的实际情况配备1-2名腹透相关医生和(或)护士,无具体职称要求。二、三级医疗机构腹透相关医护人员数由病人的数量来决定,当腹透人数为50～75人,医院至少应配备3名左右腹透相关医生和2名专职护士；大于75人,则应按适当比例增加医护人员数量；相关医护人员职称无特殊要求。物力方面,一级医院可结合健康教育,设置培训区,配备电视机、电脑或录像机、宣传资料、教学挂图和管理手册等；二、三级医疗机构则应按照卫生部的相关规定,设置和配备相应的功能分区和设备。财力方面,政府应在腹膜透析医疗服务网络的构建中起主导地位并给予足够的财力支持,从而保证腹膜透析医疗服务网络的顺利构建和平稳运行。为更好地构建浙江省腹膜透析医疗服务网络,促进腹透治疗工作的开展,充分发挥腹透优势,本研究提出了以下政策建议：制定腹透优先政策；加强腹透医疗服务网络建设,建立统一的培训课程和教材；构建腹透患者管理信息系统,实施腹透患者属地化管理；建议将腹透液作为治疗费与血透同等对待；制定和完善腹透服务项目收费标准；完善医保腹透补偿制度；扶持国产腹透液,促使价格降至合理水平；加强终末期肾病的预防和干预等。