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研究背景及目的全膝关节置换术是治疗终末期膝关节骨性关节炎或类风湿性关节炎的有效方法,通过切除病损的膝关节表面,替代以特殊材料制成的人工关节假体,从而达到矫正下肢畸形,缓解膝关节疼痛,改善膝关节活动度的目的。目前,全球每年约有200万例患者接受全膝关节置换术。在我国,随着人口老龄化进程的加快、肥胖人群的增加、医疗水平的提升等,接受全膝关节置换术的患者数量逐年增长,预计2025年将达到80万例左右。然而,在给社会及患者带来利益的同时,全膝关节置换术后异体输血率偏高仍是困扰临床的一大问题。由于广泛的软组织松解、暴露、大量骨切除等,患者围手术期常有大量失血,约有18%至67%的患者全膝关节置换术后需输注异体血,以降低术后贫血对机体造成的危害,加快康复进程。但异体输血也非绝对安全,可能导致多种并发症的发生,包括溶血反应、过敏反应、膝关节假体周围感染、肝炎及艾滋病的传播等。昂贵的输血费用也会增加患者经济负担。同时,我国血库血液资源严重匮乏,近年来逐年增多的输血人群使得血液资源供需之间矛盾更加突出。目前,如何降低患者全膝关节置换术后异体输血率,已成为骨关节科临床研究的重要课题。在此基础上,本研究选取于我院行全膝关节置换术的687例患者,通过对可能影响患者术后异体输血的相关因素进行回顾性分析,筛选出有关的独立危险因素,以期为降低患者全膝关节置换术后异体输血率提供参考。方法回顾性分析2014年01月至2018年05月于郑州大学第一附属医院骨外科行全膝关节置换术的687例患者。根据患者全膝关节置换术后是否接受异体输血治疗,将其分为两组,即异体输血组与非异体输血组。异体输血组患者术后均输注了异体血,共计197例,其中男性31例,女性166例,患者平均年龄为(67.99±7.34)岁;非异体输血组患者术后均未输注异体血,共计490例,其中男性147例,女性343例,患者平均年龄为(65.12±7.80)岁。记录可能影响患者全膝关节置换术后异体输血的相关因素,包括:(1)患者一般情况:年龄、性别、术前诊断(膝关节骨性关节炎/类风湿性关节炎)、术前合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级;(2)术前化验检查:血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板(Plt)计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR);(3)手术情况:手术时间、单侧或一期双侧全膝关节置换情况、术后引流管放置与否。资料统计学分析采用SPSS19.0统计软件,正态分布计量资料以均数±标准差表示,组间数据采用t检验进行比较,计数资料比较采用卡方检验,对单因素分析得出差异有统计学意义的因素,采用Logistic回归分析筛选全膝关节置换术后异体输血的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果在单因素分析中,高血压、糖尿病、冠心病、BMI、ASA分级、术前Plt计数、术前PT、术前APTT、术前INR、手术时间、单侧或一期双侧全膝关节置换情况等11项参数两组间差异无统计学意义(P>0.05);年龄、性别、术前诊断(骨性关节炎/类风湿性关节炎)、术前Hb、术前Hct、术后引流管放置与否等6项参数两组间差异有统计学意义(P<0.05)。在Logistic回归分析中,年龄、性别、术前Hb、术前Hct、术后引流管放置与否等5项参数两组间差异有统计学意义(P<0.05);结论年龄、性别、术前Hb、术前Hct、术后引流管放置与否是患者全膝关节置换术后异体输血的独立危险因素,通过对上述因素的评估有助于预测患者术后异体输血需求。对于高龄、女性、术前贫血、术后放置引流管的患者,围手术期应积极采取血液保护措施,以预防和减少术后贫血的发生,从而降低患者全膝关节置换术后异体输血率。