目的:脓毒症在重症加强监护病房发病率很高,脓毒症3.0将脓毒症定义为针对感染的失调的宿主反应引起的危及生命的器官功能障碍,更加强调器官功能障碍的重要性,其引起的器官功能障碍包括呼吸系统、中枢神经系统、血液系统及心血管系统等,脓毒症的心功能障碍是心血管系统对疾病过程、宿主反应和复苏的动态适应所表现的最复杂的器官衰竭之一。随着床旁超声心动图技术在重症监护病房中的应用,许多研究已经描述了在脓毒症中存在不同类型的心功能障碍。人们已经从只关注左心室(LV)收缩功能障碍向识别其他类型的心功能障碍转变,作为心功能障碍的一部分类型可能有不同的治疗方案及对患者预后产生影响。脓毒症性心功能障碍包括左室收缩功能障碍,左室舒张功能障碍和右心室功能障碍。各类型心功能障碍可以单独或组合存在,并且在恢复期是可逆性的。尽管不同类型的心功能障碍已在某种程度上被评估,但其定义和临床表现缺乏共识。心功能障碍对脓毒症患者的预后影响尚不明确,本课题应用经胸床旁超声心动图对脓毒症患者心功能障碍进行观察并评价其对28天和60天死亡率的影响。方法:选择2016年1月1日至2016年12月31日河北省沧州市中心医院急诊重症监护室(EICU)收治的53例脓毒症患者进行了前瞻性观察研究。入住重症监护室24小时以内首次行床旁超声心动图检测,记录左心室收缩功能指标:左室射血分数、左心室舒张功能指标:采用脉冲多普勒测定的二尖瓣舒张早期峰流速与组织多普勒测定的二尖瓣环舒张早期速度比值(E/E’),右心收缩功能指标:三尖瓣收缩期位移(TAPSE),同时记录一般临床资料、生理参数、包括血流动力学参数、和血管活性用量,并进行APACHE II及SOFA评分,根据超声结果将患者分为心功能正常组、心功能障碍组、心功能障碍进一步分为左心室(LV)收缩、舒张功能障碍和右心室(RV)功能障碍。计算各类心功能障碍的发生率,并比较无心功能障碍和不同类型的心功能障碍在人口学、血流动力学、生理变量和28天、60天死亡率的差异。结果:共纳入53例患者。平均年龄62±17岁,男性27例,女性26例。记录到病原学结果30例(57%),其中血培养阳性10例结果占19%,其他标本包括痰、尿、引流液、分泌物等的微生物阳性培养源20例(38%),18例(33%)进行培养未得到明确阳性病原学结果,5例(10%)由于各种原因未进行培养。所有脓毒症患者中肺部感染10例(17%),胆囊炎3例(6%),肝脓肿3例(6%),菌血症4例(8%),软组织感染7例(13%)、消化道感染7例(13%)、泌尿系感染3例(6%)、流行性出血热2例(4%)、神经系统感染4例(8%)、混合感染8例(15%)、未明确感染源2例(4%)。根据心脏超声结果将病人分成四组,分别为心功能正常组、左心室收缩功能障碍组、左心室舒张功能障碍组、右心室功能障碍组,其中心功能正常的患者有19例患者(36%),有心功能障碍的为34例,占总人数的64%。左室收缩功能不全的有14例(26%),左心室舒张功能障碍的有20例(38%),和右心室功能不全的16例(30%)。心功能障碍类型之间存在相互重叠,3例(6%)存在左心室收缩和舒张功能障碍,右心室功能正常,5例(9%)有双心室收缩功能障碍,舒张功能正常,4例(8%)存在左心室舒张及右心室功能障碍,2例(4%)显示存在舒张功能障碍,合并左心室和右心室收缩功能障碍,总共有19例(36%)28天内死亡,有30例(57%)在60内死亡,正常心功能组与心功能障碍组28天和60天的病死率分别为42%、32%和53%、57%(P=0.31 vs P=0.83)无统计学意义。结论:1心功能障碍在脓毒症中是常见的,包括左室收缩,左室舒张,和右心室功能障碍,以左室射血分数(LVEF)下降作为脓毒症性心功能障碍评价唯一标准具有局限性。2床旁超声心动图观察脓毒症性心功能障碍患者和无心功能障碍患者在28天或60天的病死率无显著差异。3在重症加强监护病房,床旁超声心动图的应用有助于为脓毒症性心功能障碍的诊断和分型及干预措施提供重要依据。