温病学派主要医家临证用药规律方剂计量学研究

来源 :新疆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:damson800413
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的:1)归纳叶天士、薛雪、吴鞠通、王孟英温病学派主要医家临证处方用药特点;2)寻找温病与温疫学派主要医家临证用药习惯的异同;3)明晰温病学派与非温病主要医家临证用药习惯的传承。   方法:1)运用传统文献学研究方法对文献资料进行甄选;2)设立研究组(温病学派组)与对照组(温疫学派和非温病医家组),确定各组医家及相应医案资料;3)根据处方选择标准抽取20位入选医家的20本医籍临证处方1787首,其中有剂量者1332首。分别进行方剂计量学指标的标识、数据资料的标准化、并进行方剂用药范围、剂量配伍及用药味数13项计量指标系统分析;4)运用方剂计量学方法,结合方差分析、相关、聚类等数理统计方法,分析温病四家临证处方用药基本情况;讨论温病与温疫学派主要医家临证处方用药习惯异同;以16医家的方剂计量学指标为基本统计单元,分别寻找温病四家与不同朝代医家学术源流与临证用药的亲疏关系。   结果:1)温病学派主要医家临证处方用药特点:①临证处方前20位药物有茯苓、炙甘草、白芍、半夏、桂枝、人参等,是四君子汤、苓桂术甘汤、桂枝汤、小半夏加茯苓汤核心方剂组成。叶天士与薛雪在20味常用药中相关性最强(R=0.942,P=0.00),王孟英与温病其他三家相关性最弱(最小P值=0.10);②四性以温、平、寒为主,寒温用药比(1.05),王孟英用药最寒,薛雪最温;五味甘、苦、辛、淡味为主,特定用药以辛甘、酸甘、咸味药用药频次均值较高;归经频次均值中排列前三位的是肺、脾、胃经,其中叶天士之心包经、薛雪之肾经、吴鞠通之脾、胃、胆、膀胱、大肠经,王孟英之肺、胃、肝、小肠、三焦经频次分别最高;③脾胃分治指标比较温病组最高,叶天士脾胃分治脾经指数Zp(0.68)、胃经指数Zw(0.32)、脾胃经指数Zpw(0.67)居于各家中间;王孟英Zw(0.68)、脾胃经指数Zpw(0.74)最高;薛雪Zp(0.78)居四家之首,Zpw(0.73)排列第二;④温病四家功效频次均值排序利湿、清热分列第一、第二,化痰、补气并列第三位,其中王孟英清热、养阴功效频次居四家之首,吴鞠通化痰使用尤为突出。补益、祛邪、气血阴阳药使用情况:四家均值显示补益/非补益比值(0.51)、补益/祛邪比值(0.65)均小于1,补气频次最高,补血补阴相同、补阳频次最低,而补气阳/补阴血比值为1;⑤温病学派主要医家用药总数413味,叶天士与薛雪用药简约,指标方差分析无统计学差别(P=0.368),吴鞠通、王孟英用药繁复与叶薛比较有统计学意义(P=0.00)。5项剂量指标方差分析均有统计学差别(P=0.00);3项配伍指标无显著性差别(最小P值=0.85)。2)温病学派与温疫学派主要医家临证处方用药的异同。温疫医家用药均值排序四性之温平寒,五味之甘苦辛,归经之脾肺与温病医家组排序一致;温疫医家辛甘味、心经频次较高,以清热、补气、补血突出,而温病医家寒凉、肾经用药频次较高,以利湿、祛痰、补阴频次均值高于温疫组:①吴又可在性味、归经、寒温用药、总功效、气血阴阳、用药味数、祛邪法指标与温病医家最接近,平均相关系数在总体功效、气血阴阳、用药味数排序列第一,归经、祛邪法排第二,其次是四性、五味。医家之间尤以吴鞠通与吴又可的临证特色最为接近,其次与叶薛较为接近,与王孟英差别最大;②温疫医家戴天章、杨栗山用药温平,各项指标均很接近,与温病医家叶天士、薛雪在四性、五味、配伍方面较近,和吴鞠通归经频次,脾胃分治指标较为接近;③余霖在四性、五味、归经、总功效、配伍指标多自聚一类,与温病医家9项平均相关系数比较祛邪法排列第一,其次气血阴阳、常用20药排列第二。在祛邪法、脾胃分治指数指标与叶天士、薛雪接近聚为一家。用药味数与王孟英、吴鞠通聚一类。3)温病学派主要医家与非温病医家临证处方用药的亲疏关系:①金元四家与温病医家在13项方剂计量学指标多项均接近,其中以刘完素最突出,在寒温、总功效、脾胃分治等8项指标与叶天士、薛雪聚为一类,其次朱丹溪、张子和,李东垣最不接近,仅在气血阴阳与薛雪接近,用药味数与王孟英接近;②张仲景、朱肱、喻嘉言三位伤寒医家在性味、归经、总功效、用药味数等10项指标聚为一类。仅在归经、总功效、祛邪法、配伍与温病医家叶天士、薛雪比较近,喻嘉言归经、总功效、脾胃分治指数、祛邪法与叶薛最近;朱肱与吴鞠通脾胃分治指数接近,张仲景多项指标较疏远;③孙思邈多项计量指标与叶天士、薛雪、吴鞠通分别聚在一起,而与王孟英差异较大;王肯堂在归经、总功效、脾胃、气血阴阳、祛邪、剂量与吴鞠通、王孟英等均较相近,而与叶天士、薛雪差别较大;④三位近现代医家用药总数繁多,五味、常用20药、用药味数、剂量配伍指标方面共性明显。其中丁甘仁与吴鞠通、王孟英在性味、归经、总功效、脾胃、气血阴阳计量指标方面较为接近,脾胃指标聚类与叶天士、薛雪、赵绍琴聚为一类,剂量配伍指标与叶天士、吴鞠通、蒲辅周为一类。   结论:1)温病学派主要医家临证处方用药规律为:用药寒凉,不废温补;补泻合宜,清利兼施;重视气阳,亦重阴血;重视中焦脾胃,不忘肺肾;剂量、配伍,用药味数特点各不相同。用药既有共性,又各具特色:①叶天士甘苦辛淡,寒温补泻,施治无偏,构方轻灵简约,善于化裁经方,阐发脾胃分治之理,倡导甘润养胃之法;②薛雪温补利湿最具特色,四性温平,不好苦寒,养阴生津,酸甘为主,重视脾肾,喜用补益,着意气阳而利湿,疏方精专;③吴鞠通最大特点是药性分明,辛淡苦甘合用,大胆运用温药,治温运用桂枝汤,祛邪尤善通降阳明,涤痰善施半夏、茯苓,尤重中焦脾胃,主药突出,用药相对繁复;④王孟英特色鲜明,喜用寒凉,反对温补,注重养阴,不忘护阳,滋阴清热祛痰,以肺胃至关紧要。2)温疫与温病四家临证用药习惯相似性明显:温病与温疫医家在五味、归经、祛邪六法、用药味数、剂量配伍方面最接近,其次是四性、气血阴阳较接近,而总体功效、用药总数差异较大:①吴又可注重补益阴血,用药寒凉,能温能清,通降大肠;脾胃分治之中偏重补脾;药少量中,配伍变异平稳。其“治疫以逐邪为第一要义”学说对后世温病学派主要医家影响深远。在多项计量指标方面与温病四家较为相似,尤其与吴鞠通最为接近,与王孟英差别最大;②戴天章、杨栗山与温病医家用药温平,脾胃分治之中重视治脾,气血阴阳之中偏重气血。与叶薛吴王临证用药习惯在各项方剂计量指标接近程度都较高。攻为常法,补为权宜,解表清里泻下特色鲜明,用药风格为平正式与轻灵式的结合;③余霖专攻疫疹,温补特色鲜明,秉承温病医家寒温并用、补泻兼施的特点,既师承叶天士注重温病传变,顾护心包,脾胃分治,又受薛雪熏陶喜用温补、祛邪利湿,同时自创新路使用峻剂,开大剂用药先河,方大繁复,药量独重,变化跌宕起伏,针对急症,主药突出。3)温病四家与非温病医家临证用药习惯的传承轨迹有远有近:二者在13项方剂计量学指标上差异显著,温病医家总体较非温病医家剂量轻灵而药简:①叶天士临证处方用药与金元医家刘完素有最直接继承关系,其次为朱丹溪,张子和,李东垣。叶氏继承了刘完素的寒温观、薛雪继承了李东垣的温补观,吴鞠通继承了朱丹溪治痰重脾、王孟英继承张子和寒凉攻下用药特点;②张仲景、朱肱、喻嘉言三位伤寒医家从方剂计量学不同角度分析均最为接近而与温病医家区别较大;③孙思邈、王肯堂与温病四家临证用药尚有不少相近之处。孙思邈、王肯堂临证寒温并用,补益气阳,大方用药,繁复有序,对温补学派影响更大,而对温病医家寒温观、补益观有一定的影响;④三位近现代医家临证处方用药特点:甘温并用,苦寒同举,佐以酸辛;用药总数丰富,制方繁复,用药轻灵,在五味、常用20药、用药味数、剂量、配伍指标方面均较为接近。三医家之间有相似有差异,对温病医家临证用药特色指标的继承各有侧重。
其他文献
目的:研究高糖培养的肾小球系膜细胞(mesangial cell,MC)内氧化应激状态与锰超氧化物歧化酶(Mn superoxide dismutase,MnSOD)表达的关系及其可能的分子机制。   方法:本实
随着我国社会科技的快速发展,互联网得到很大的进步,由此生成的互联网金融在悄然成长当中。互联网金融是已互联网结束作为工具,为金融领域注入新鲜的活力,减少传统的金融业务受到的制约,帮助其提高到更高层次。我国使用第三方交易支付的用户数量一直在上升之中,金融业由此得到很大的改革,本文就互联网金融的实质进行简要的探讨,并且对其的发展前景作出笔者的分析,希望能够起到一定的借鉴意义。  目前金融全球化是必然的趋
在我国当下的新闻传播领域,民生新闻正变得炙手可热。但民生新闻的许多问题迄今为止并未达成共识。其中,民生新闻与传统新闻分类学上的社会新闻究竟是什么关系?这个问题似乎
期刊
本课题依据三唑醇类抗真菌药物的作用机理和构效关系,在保留三唑醇类抗真菌化合物基本药效结构的基础上,共设计合成了26个1-(1氢-1,2,4-三唑-1-基)-2-(2,4-二氟苯基)-3-取代-2-丙醇类化合物,其中23个为首次报道。中间体和目标化合物都经过元素分析、~1HNMR确证,部分经过MS和IR确证,初步的体外抑菌实验结果表明:所有目标化合物对8种真菌特别是深部真菌都有一定的抑制活性,与伊曲
本文针对作者单位日常工作产生的海量地理信息数据,简要从大数据的存储、共享与应用三个方面提出了一些方法,以便能更充分的挖掘利用大数据蕴含的潜在价值。
目的:建立膜片钳实验方法并观察阿立哌唑对大鼠心室肌细胞钠通道的影响。方法:应用酶解法分离大鼠单个心室肌细胞,应用全细胞膜片钳技术,观察阿立哌唑对钠电流的影响。结果:成功的
刘福成是吉林省梨树县的农民,刚出生的小女儿被发现患有先天性心脏病,随时可能死亡。到目前,治疗费已花了62900多元,而刘家一年的收入仅为4000元左右。为了女儿的性命,无奈之
在当今世界信息化进程中,新媒体突飞猛进的发展,不仅丰富了媒体及网络媒体的内涵,也给处在时代和社会前沿的大学生群体带来了新的影响。高校共青团工作队伍要主动适用新媒体
图形是构成平面作品的要素。合理的运用图形符号,能更好的表达出版面的内容,让观众的思维随之入和振奋。本文的论点,是通过图形设计中审美意识的文化性,创造性,生活化和视觉