【摘 要】
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目的:了解维持性血液透析（MHD）患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9（CTRP9）的水平,探讨其与MHD患者左心室肥厚（LVH）的关系,及其是否可作为MHD患者LVH的预测指标。方法:选自2020年11月至2021年10月在承德医学院附属医院肾脏内科血液净化中心规律行血液透析治疗的患者111例。收集入选患者一般及临床资料:包括年龄、性别、身高、血压、透析龄、24小时尿量（24h尿量大于等于
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目的:了解维持性血液透析（MHD）患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白9（CTRP9）的水平,探讨其与MHD患者左心室肥厚（LVH）的关系,及其是否可作为MHD患者LVH的预测指标。方法:选自2020年11月至2021年10月在承德医学院附属医院肾脏内科血液净化中心规律行血液透析治疗的患者111例。收集入选患者一般及临床资料:包括年龄、性别、身高、血压、透析龄、24小时尿量（24h尿量大于等于100ml即认为有残余肾功能）及原发病、既往病史等。所有患者每周第二次透析前采集肘静脉血进行血常规、生化、CTRP9等指标并检测,血清CTRP9采用ELISA法集中检测。由我院超声科医师对入选患者行多普勒超声心动图检测,收集超声检查结果包括:室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末期内径（LVDd）。依据男性LVMI＞50g/m2.7、女性＞47g/m2.7将111例患者分为LVH组和NLVH组。比较两组间的一般及临床指标的差异,采用Pearson/Spearman对MHD患者LVH进行相关性分析,采用Logistic回归分析LVH的危险因素,经ROC曲线分析诊断最佳截值,P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1 MHD患者资料分析111例MHD患者中,男性61例（55.0%）,女性50例（45.0%）,平均年龄（59.05±14.24）（19-84）岁,平均透析龄（43.99±38.25）（12-180）个月,LVH患者74例（66.7%）,RRF保留的患者46例（41.4%）。2 LVH组和NLVH组一般资料和临床指标分析LVH组的血清CTRP9水平（28.63±16.4）pg/m L显著低于NLVH组（49.84±22.18）pg/m L（P＜0.05）;LVH组的SBP（159.8±16.3）mm Hg显著高于NLVH组（146.2±17.2）mm Hg（P＜0.05）;LVH组的Hb（96.27±17.52）g/L显著低于NLVH组（107.65±18.08）mm Hg（P＜0.05）;LVH组的PTH[234.2（166.8,352.1）]pg/m L显著高于NLVH组[197.4（70.3,296.9）]pg/m L（P＜0.05）;LVH组有残余肾功能人数的比例23/51（0.45:1）显著低于NLVH组23/14（1.64:1）（P＜0.05）。3 MHD患者LVH的相关性分析MHD患者LVH与血清CTRP9水平呈负相关（r=-0.479,P＜0.05）,与RRF呈负相关（r=-0.297,P＜0.05）,与SBP呈正相关（r=0.362,P＜0.05）,与Hb呈负相关（r=-0.292,P＜0.05）;与血清i PTH呈正相关（r=0.195,P＜0.05）。4 MHD患者LVH的影响因素分析以LVH作为因变量,以CTRP9、SBP、RRF、Hb、i PTH为自变量逐一进行单因素Logistic回归分析,结果显示血清CTRP9水平升高、Hb升高、RRF为LVH的保护因素（OR值分别是0.944,0.963,0.275,95%CI值分别是0.919～0.969,0.940～0.988,0.120～0.628,P值分别为0.000,0.003,0.002）,SBP升高为LVH的危险因素（OR值为1.049,95%CI值为1.022～1.077,P值为0.000）。将这些因素纳入多因素模型,结果显示:血清CTRP9水平升高、Hb升高、RRF是LVH的独立保护因素（OR值分别是0.941,0.931,0.084,95%CI值分别是0.912～0.971,0.891～0.972,0.021～0.329,P值分别为0.000,0.001,0.000）。SBP升高是LVH的独立危险因素（OR值为1.039,95%CI值为1.005～1.074,P值为0.024）。5血清CTRP9水平对LVH的诊断效能通过绘制ROC曲线确定了CTRP9在预测LVH发生的最优截断值为37.49pg/ml,曲线下面积为0.795（P=0.000,95%CI:0.709～0.880）。结论:1 MHD患者LVH发生率较高。2血清CTRP9水平升高、RRF的保留是MHD患者LVH的保护因素,高水平血清CTRP9、RRF可以阻止LVH的发生及延缓LVH的进展。3贫血、收缩压升高是LVH的危险因素。
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