论文部分内容阅读
目的：使用256层CT全脑灌注成像探讨烟雾病血管重建手术前后脑血流动力学改变情况；探索可反映血管重建术后不同临床结局的敏感脑血流动力学参数。同时使用CTA、DSA、MRA等多种血管成像技术显示血流重建术搭桥血管的通畅性。方法：30例经DSA或MRA确诊的烟雾病患者均行颞浅动脉-大脑中动脉吻合结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA bypass+EDMS),使用术中无创脑血流分析(NOVA)、术后(1周内)常规CTA及术后(1周-6月)DSA、MRA观察血管重建术搭桥血管通畅性。所有病人手术前后一周各行全脑CT灌注(CTP)检查,9例病人于术后6月或以上复查全脑CTP,获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)图,测量术前术后手术侧病变区域及同侧小脑半球、术前镜像对侧的灌注参数绝对值(CBF、CBV、MTT及TTP值),计算术前术后术侧／同侧小脑半球灌注参数相对值(rCBF、rCBV、rMTT及rTTP值),采用配对t检验或配对秩和检验,比较术前的CT灌注参数绝对值及手术前后CT灌注相对值变化是否有显著性差异,定义P<0.05时差异有统计学意义。根据患者的术后临床随访结果将患者分为症状改善优良组(n=22)和症状改善不良组(n=8),统计其术后一周术侧／同侧小脑半球灌注参数相对值(rCBF、 rCBV、rMTT及rTTP值),使用二分类Logistic回归分析,得出可反映临床预后的指标。结果：1)术中NOVA及术后CTA、MRA或DSA检查显示30例患者血管重建吻合口桥血管全部通畅,CTA显示搭桥血管情况与DSA及MRA相仿,在血管走形及细节方面有部分缺失。2)30例烟雾病患者术前灌注参数图显示术前手术侧较对侧出现不同程度的脑血流灌注异常区,部分病例手术对侧也可见灌注异常区,但手术侧更为严重。手术侧病变区与对侧镜像区ROI的灌注参数绝对值相比：CBF值降低,MTT、TTP值延长(P值均<0.05)；CBV升高(P>0.05)。3)30例病人血管重建术后一周与术前一周手术侧病变区／同侧小脑半球ROI的灌注参数相对值相比：rCBF值增高,rMTT、rTTP值缩短(P值均<0.05)。rCBV降低(P>0.05)。4)9例病人血管重建术后6月或以上与术后1周手术侧病变区／同侧小脑半球ROI的灌注参数相对值相比：rMTT、rTTP值进一步缩短(P值均<0.05)。rCBV降低,rCBF值增高(P>0.05)。5)症状改善优良组和症状改善不良组术后一周术侧／同侧小脑半球灌注参数相对值(rCBF、rCBV、rMTT及rTTP值)二分类Logistic回归分析结果显示术后一周rTTP值(odds ratio值为39.65,P值<0.05)是预后结果不良的敏感指标。进一步采用ROC曲线分析,术后一周rTTP值取1.12为判定预后不良的最佳临界点时,灵敏度为87.5%,特异性为68.2%,阳性预测值为57.2%,阴性预测值为91.8%。结论：256层CT全脑灌注成像能在烟雾病术前确定全脑灌注异常区域和时期,手术前后全脑CT灌注显示血管重建术后早期患侧脑灌注压及脑微循环灌注即得到改善,随着术后时间的增加,脑血流灌注情况进一步改善。灌注参数rCBF、rMTT及rTTP,尤其是rMTT及rTTP直观、显著,可作为术后早期及远期评价的敏感指标。术后早期灌注参数相对值rTTP值可作为一种初步预测临床预后的指标。