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目的：
1.分析重症监护病房老年意外伤害患者基本人口学特征、临床特征；
2.评价重症监护病房老年意外伤害转出患者总体生存质量；
3.探讨重症监护病房老年意外伤害转出患者生存质量的影响因素。
方法：
采用病例回顾的研究方法，以自行设计的调查表贵州省某三级甲等综合医院2016年1月1日~2017年12月31日入重症监护病房的老年意外伤害患者病例资料，了解重症监护病房老年意外伤害患者转出率、死亡率，总结老年意外伤害患者基本人口学特征、临床特征。选择该院2018年9月1日~2019年5月31日入重症监护病房的老年意外伤害患者为研究对象，验证研究对象基本人口学特征、临床特征与回顾性病例的吻合度；采用SF-36量表分别在患者出院后1、3、6个月进行生存质量评估，并追踪患者复诊情况及生存结局，通过对比存活组患者出院后1、3、6个月的SF-36得分情况，评价重症监护病房老年意外伤害转出患者生存质量；比较不同人口学资料、临床资料、康复资料患者SF-36得分差异，分析影响患者生存质量的因素。数据分析应用SPSS18.0软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1.老年意外伤害重症患者病例回顾
1.1基本人口学特征：
2016~2017年该院老年意外伤害入重症监护病房治疗患者351例，转出率93.73%，死亡率5.98%。满足纳入与排除标准患者335例，特征如下：
（1）老年意外伤害患者男性多于女性，男女比1.70∶1，年龄60~96岁，中位年龄68岁，以60~69岁年龄段老人居多（57.31%），院内死亡组患者中位年龄大于好转出院组；（2）职业类型以农民为主（87.16%），农村居住地类型患者占比例最大，为72.54%；（3）主要收治病区为急诊病区、重症医学病区、骨科病区、神经外科病区、烧伤整形外科病区，秋季收治的患者人数最多，入院时病情危重患者数量超过急症、情况一般的患者数量。
1.22016~2017年老年意外伤害患者临床特征：
（1）ICD-10损伤、中毒及外部原因的其他后果，前五类为T79-T87（伤害并发症、医疗意外及并发症）、S00-S09（头部损伤）、T36-T65（中毒、药物反应）、T00-T07（多个部位的损伤）、S70-S99（下肢损伤）；（2）意外伤害常见类型前五位为骨折、颅脑损伤、多发伤、中毒、（创伤性、失血性休克），不同性别常见伤害类型不同，男性多发颅脑损伤，女性最常见骨折；（3）损伤部位中男性以头部为主，女性常累及多个部位的损伤；（4）不同年龄段患者损伤部位有差异，60~79岁年龄段患者仍以头部为主，80岁及以上患者下肢损伤多见；（5）骨折后老年患者发生死亡情况多于其他意外伤害类型，且因腰椎骨折死亡患者数量最多。
1.3老年意外伤害患者转归影响因素：
影响老年意外伤害患者转归的单因素包含年龄、入院途径、居住地类别、入院时情况、损伤部位、伤害类型；多因素Logistic回归分析结果表明患者居住地类别及入院时情况与转归有关，城市居住地为老年意外伤害患者院内死亡的独立危险因素，城市来源患者死亡风险是农村来源患者的5.378倍（P＜0.05）；患者的死亡风险和病情变化速度有关，入院时情况一般的患者因病情恶化而死亡的现象在本组患者中较多见。
1.4老年意外伤害患者治疗负担：
（1）医疗付费方式以新型农合为主（54.03%），其次为全自费（37.01%）；（2）中位住院天数为14天，有22.69%的患者住院时间超过30天，最长住院天数达649天，院内死亡组患者中位住院天数低于出院组患者；（3）中位住院费用为37498.22元，最低住院费用2697.40元，335例老年意外伤害患者累计住院费用18057289.17元。
2.老年意外伤害出院患者生存质量及影响因素研究
2.1老年意外伤害患者补充特征：
补充基本人口学特征：
（1）老年人文化程度以小学为主，居住形式主要为同配偶、子女居住；（2）男性发生意外伤害的地点多为室外，女性为室内；（3）不同性别患者受伤季节有差异，男性春季发生意外伤害情况多于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）47.83%的患者伴有基础疾病，主要为高血压（50%）；（5）多数患者（69.57%）表示对疾病不了解。
补充临床特征：
（1）损伤、中毒及外部原因显示，车祸伤为首因，其次为摔伤；（2）伤害多发生在行走、劳动或进食过程中；（3）S20-S29（胸部损伤）患者人数增多；（4）患者入院时Barthel指数评分多≤40分，MEWS评分集中在1~3分，ISS评分提示为重伤居多（59.78%），APACHEII评分多在15分以下，不同转归患者Barthel指数评分、APACHEII评分有统计学差异（P＜0.05）；（5）ICU治疗天数中位数为4天。
补充康复特征：
（1）重症监护病房老年意外伤害转出患者院外康复多选择居家康复（89.13%），选择机构康复者较少但存活状况好；（2）患者出院后复诊率仅为19.10%。
2.2生存状况：
（1）老年意外伤害患者出院后6个月出现死亡结局者13例，死亡率为14.13%，存活者79例，存活率为85.87%；（2）患者出院后最短生存时间为1个月；（3）Kaplan-Meier分析结果显示60~69岁患者累计生存率最高。
2.3生存质量：
（1）存活组79例患者出院后1个月平均SF-36得分为（224.02±51.74）分，出院后3个月为（310.60±67.07）分，出院后6个月为（402.06±66.09）分；（2）患者生理职能、情感职能、精神职能、社会职能四个维度受意外伤害事件影响最严重；（3）患者出院后6个月内躯体疼痛问题持续存在，且改善不明显；（4）除精神职能维度外，其余各维度得分均随时间呈正向改变；（5）患者出院后生理职能、情感职能、精神状态改善最明显的时间段为出院后1个月~3个月期间。
2.4生存质量影响因素：
重复测量方差结果显示，年龄、患者对疾病的了解程度、ISS评分、Barthel指数评分、（损伤、中毒及外部原因）、伤害类型、复诊情况、康复地点影响患者出院后6个月的生存质量。
结论：
1.ICU老年意外伤害患者基本人口学特征、临床特征存在年龄结构的特殊性，结合现有发现制定出预防、治疗/护理、康复措施，可视为降低老年人意外伤害发生率及死亡率的探索性方法。
2.老年意外伤害重症患者住院期死亡风险与入院后病情变化速度有关，建议在老年意外伤害患者入院时通过危重患者预警评估和损伤严重程度评估判断患者病情，重症患者的APACHEII评分及Barthel指数评分影响患者转归。老年意外伤害重症患者转出率较高，患者出院后的死亡结局主要和年龄相关，在患者出院时结合患者年龄结构特点展开康复宣教有助于改善患者生存结局。
3.ICU转出的老年意外伤害患者生存状况总体较好，通过生存质量评估发现患者出院后1个月至3个月健康变化差异最明显，而3个月至6个月无明显差异。年龄、患者对疾病的了解程度、ISS评分、Barthel指数评分、（损伤、中毒及外部原因）、伤害类型、复诊情况、康复地点影响患者出院后生存质量，为提高患者生存质量，建议在患者出院后3个月内针对影响因素进行强化干预。
1.分析重症监护病房老年意外伤害患者基本人口学特征、临床特征；
2.评价重症监护病房老年意外伤害转出患者总体生存质量；
3.探讨重症监护病房老年意外伤害转出患者生存质量的影响因素。
方法：
采用病例回顾的研究方法，以自行设计的调查表贵州省某三级甲等综合医院2016年1月1日~2017年12月31日入重症监护病房的老年意外伤害患者病例资料，了解重症监护病房老年意外伤害患者转出率、死亡率，总结老年意外伤害患者基本人口学特征、临床特征。选择该院2018年9月1日~2019年5月31日入重症监护病房的老年意外伤害患者为研究对象，验证研究对象基本人口学特征、临床特征与回顾性病例的吻合度；采用SF-36量表分别在患者出院后1、3、6个月进行生存质量评估，并追踪患者复诊情况及生存结局，通过对比存活组患者出院后1、3、6个月的SF-36得分情况，评价重症监护病房老年意外伤害转出患者生存质量；比较不同人口学资料、临床资料、康复资料患者SF-36得分差异，分析影响患者生存质量的因素。数据分析应用SPSS18.0软件进行数据处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：
1.老年意外伤害重症患者病例回顾
1.1基本人口学特征：
2016~2017年该院老年意外伤害入重症监护病房治疗患者351例，转出率93.73%，死亡率5.98%。满足纳入与排除标准患者335例，特征如下：
（1）老年意外伤害患者男性多于女性，男女比1.70∶1，年龄60~96岁，中位年龄68岁，以60~69岁年龄段老人居多（57.31%），院内死亡组患者中位年龄大于好转出院组；（2）职业类型以农民为主（87.16%），农村居住地类型患者占比例最大，为72.54%；（3）主要收治病区为急诊病区、重症医学病区、骨科病区、神经外科病区、烧伤整形外科病区，秋季收治的患者人数最多，入院时病情危重患者数量超过急症、情况一般的患者数量。
1.22016~2017年老年意外伤害患者临床特征：
（1）ICD-10损伤、中毒及外部原因的其他后果，前五类为T79-T87（伤害并发症、医疗意外及并发症）、S00-S09（头部损伤）、T36-T65（中毒、药物反应）、T00-T07（多个部位的损伤）、S70-S99（下肢损伤）；（2）意外伤害常见类型前五位为骨折、颅脑损伤、多发伤、中毒、（创伤性、失血性休克），不同性别常见伤害类型不同，男性多发颅脑损伤，女性最常见骨折；（3）损伤部位中男性以头部为主，女性常累及多个部位的损伤；（4）不同年龄段患者损伤部位有差异，60~79岁年龄段患者仍以头部为主，80岁及以上患者下肢损伤多见；（5）骨折后老年患者发生死亡情况多于其他意外伤害类型，且因腰椎骨折死亡患者数量最多。
1.3老年意外伤害患者转归影响因素：
影响老年意外伤害患者转归的单因素包含年龄、入院途径、居住地类别、入院时情况、损伤部位、伤害类型；多因素Logistic回归分析结果表明患者居住地类别及入院时情况与转归有关，城市居住地为老年意外伤害患者院内死亡的独立危险因素，城市来源患者死亡风险是农村来源患者的5.378倍（P＜0.05）；患者的死亡风险和病情变化速度有关，入院时情况一般的患者因病情恶化而死亡的现象在本组患者中较多见。
1.4老年意外伤害患者治疗负担：
（1）医疗付费方式以新型农合为主（54.03%），其次为全自费（37.01%）；（2）中位住院天数为14天，有22.69%的患者住院时间超过30天，最长住院天数达649天，院内死亡组患者中位住院天数低于出院组患者；（3）中位住院费用为37498.22元，最低住院费用2697.40元，335例老年意外伤害患者累计住院费用18057289.17元。
2.老年意外伤害出院患者生存质量及影响因素研究
2.1老年意外伤害患者补充特征：
补充基本人口学特征：
（1）老年人文化程度以小学为主，居住形式主要为同配偶、子女居住；（2）男性发生意外伤害的地点多为室外，女性为室内；（3）不同性别患者受伤季节有差异，男性春季发生意外伤害情况多于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）；（4）47.83%的患者伴有基础疾病，主要为高血压（50%）；（5）多数患者（69.57%）表示对疾病不了解。
补充临床特征：
（1）损伤、中毒及外部原因显示，车祸伤为首因，其次为摔伤；（2）伤害多发生在行走、劳动或进食过程中；（3）S20-S29（胸部损伤）患者人数增多；（4）患者入院时Barthel指数评分多≤40分，MEWS评分集中在1~3分，ISS评分提示为重伤居多（59.78%），APACHEII评分多在15分以下，不同转归患者Barthel指数评分、APACHEII评分有统计学差异（P＜0.05）；（5）ICU治疗天数中位数为4天。
补充康复特征：
（1）重症监护病房老年意外伤害转出患者院外康复多选择居家康复（89.13%），选择机构康复者较少但存活状况好；（2）患者出院后复诊率仅为19.10%。
2.2生存状况：
（1）老年意外伤害患者出院后6个月出现死亡结局者13例，死亡率为14.13%，存活者79例，存活率为85.87%；（2）患者出院后最短生存时间为1个月；（3）Kaplan-Meier分析结果显示60~69岁患者累计生存率最高。
2.3生存质量：
（1）存活组79例患者出院后1个月平均SF-36得分为（224.02±51.74）分，出院后3个月为（310.60±67.07）分，出院后6个月为（402.06±66.09）分；（2）患者生理职能、情感职能、精神职能、社会职能四个维度受意外伤害事件影响最严重；（3）患者出院后6个月内躯体疼痛问题持续存在，且改善不明显；（4）除精神职能维度外，其余各维度得分均随时间呈正向改变；（5）患者出院后生理职能、情感职能、精神状态改善最明显的时间段为出院后1个月~3个月期间。
2.4生存质量影响因素：
重复测量方差结果显示，年龄、患者对疾病的了解程度、ISS评分、Barthel指数评分、（损伤、中毒及外部原因）、伤害类型、复诊情况、康复地点影响患者出院后6个月的生存质量。
结论：
1.ICU老年意外伤害患者基本人口学特征、临床特征存在年龄结构的特殊性，结合现有发现制定出预防、治疗/护理、康复措施，可视为降低老年人意外伤害发生率及死亡率的探索性方法。
2.老年意外伤害重症患者住院期死亡风险与入院后病情变化速度有关，建议在老年意外伤害患者入院时通过危重患者预警评估和损伤严重程度评估判断患者病情，重症患者的APACHEII评分及Barthel指数评分影响患者转归。老年意外伤害重症患者转出率较高，患者出院后的死亡结局主要和年龄相关，在患者出院时结合患者年龄结构特点展开康复宣教有助于改善患者生存结局。
3.ICU转出的老年意外伤害患者生存状况总体较好，通过生存质量评估发现患者出院后1个月至3个月健康变化差异最明显，而3个月至6个月无明显差异。年龄、患者对疾病的了解程度、ISS评分、Barthel指数评分、（损伤、中毒及外部原因）、伤害类型、复诊情况、康复地点影响患者出院后生存质量，为提高患者生存质量，建议在患者出院后3个月内针对影响因素进行强化干预。