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前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的30%,是前循环动脉瘤中处理最为困难的部位之一,动脉瘤生长位置多变,周围组织解剖结构复杂。对前交通动脉瘤的解剖、分型、手术入路及术后并发症进行研究,对于指导外科手术治疗,减少并发症的发生和降低死亡率具有重要意义。目的:本文总结山大一院神经外科2001年1月至2006年2月间手术治疗的40例前交通动脉瘤,对前交通动脉瘤的影像学特点、分型、手术入路、术中显微解剖和术后并发症做了详细的分析,探讨前交通动脉瘤的分型与外科手术治疗以及动脉瘤最佳手术时机。方法:所有患者全脑血管造影检查明确诊断,根据脑血管造影侧位像,前交通动脉瘤分为前上型、前下型、后上型、后下型和复杂型。患者均接受开颅手术治疗,经纵裂入路20例,经翼点入路20例,早期手术4例,中期手术14例,延期手术22例。结果:本组40例动脉瘤中有38例行瘤颈夹闭术,2例行瘤体包裹加固术。术后主要并发症有昏迷-死亡1例、脑梗塞5例、脑积水6例、脑内血肿1例、电解质紊乱1例、精神症状4例、脑脊液感染1例、失语2例、视力障碍3例等。手术预后按GOS划分,将GOSⅤ级、Ⅳ级合并为预后良好,Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ级合并为预后较差。将前上型和前下型合并为前型,将后上型和后下型合并为后型。前型术后良好率为92.8%,后型术后良好率为66.7%。两组比较P<0.05,有显著性差异。经纵裂入路术后良好率为80%,经翼点入路术后良好率为90%,两组比较P>0.05,无显著性差异。早期、中期、延期手术术后良好率分别为75%、85.7%、86.4%,三组比较P>0.05,无显著性差异。结论1.开颅瘤颈夹闭术是治疗前交通动脉瘤的良好方法。2.翼点和纵裂入路适用于前交通动脉瘤的外科治疗,手术入路的选择与术者的个人经验有关。3.前交通动脉瘤的部位和瘤体指向对手术预后有影响,后型动脉瘤手术较难处理,预后较差。4.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,病情较轻者应尽早手术,以防动脉瘤再破裂,病情较重者先行保守治疗,好转后尽早手术。