论文部分内容阅读
目的探讨不同病理状态下采取不同手术方式治疗胸椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾性分析2006年7月～2013年6月期间在我院接受手术治疗的胸椎管狭窄症患者45例，其中因黄韧带骨化（OLF）接受整块半关节突椎板切除选择性内固定术治疗17例，男9例，女8例，年龄41～70岁，平均54.6岁，病程为6～55个月，平均（32.5±4.3）个月，OLF位于上胸椎者5例，位于中胸椎者3例，位于下胸椎者9例，对于多节段病变（≥3节）及下胸椎的病例采用椎弓根钉系统内固定，上中胸椎短节段病例（≤2节）仅行后路整块半关节突椎板切除术，所有患者均未合并有胸椎后纵韧带骨化症、脊髓内占位性病变、颈椎病或腰椎管狭窄症等疾病；因脊髓前方受压接受前路经胸腔、腹膜外减压植骨融合内固定术治疗15例，男10例，女5例，年龄43～65岁，平均51.5岁，病程为3～42个月，平均（27.5±3.2）个月，其中胸椎间盘突出症（TDH）9例，后纵韧带骨化（OPLL）6例；接受后方经关节突入路减压植骨内固定术治疗脊髓前方及前后方压迫的胸椎管狭窄症患者13例，其中男性患者6例，女性患者7例，年龄为36～70岁，平均56.5岁，病程为8～50个月，平均（30.5±3.8）个月，其中胸椎间盘突出症（TDH）6例，后纵韧带骨化（OPLL）2例，后纵韧带骨化合并黄韧带骨化（TO）3例，胸椎间盘突出合并黄韧带骨化2例。术中记录手术时间、出血量，术后观察患者神经功能恢复情况及并发症发生情况，采用日本骨科协会（JapaneseOrthopedic Association,JOA）评分系统评定患者神经功能状况，采用Cobb角测量手术节段后凸角变化情况。结果接受整块半关节突椎板切除选择性内固定术治疗组：手术时间100～260min，平均手术时间（190±30.5）min；出血量为200～1370ml，平均出血量为（570±121.8）ml；所有患者均无脊髓及神经根损伤情况发生。术中4例发生脑脊液漏，经缝合及修补后愈合良好；术后1例发生硬膜外血肿，经急诊手术，患者神经功能恢复良好。随访时间6～45个月，平均（23.5±8.5）个月，JOA评分（11分法）由术前的5.8±1.7提高至术后3个月的7.9±2.4和末次随访时的8.3±2.5，术前与术后比较差异具有统计学意义（P<0.05)，神经功能改善率分别为38.5%、48.1%。Cobb角术前与术后比较差异无显著性（P＞0.05)。接受前路经胸腔、腹膜外减压植骨融合内固定术组：手术时间为210～320min，平均手术时间为（270±43.6）min，出血量为1230～2300ml，平均出血量为（1547±284.1）ml，术后2人神经症状加重，1例经甲基强的松龙冲击治疗后好转，1例无改善。5例出现脑脊液漏。随访时间10～35个月，平均（25.6±6.3）个月。术前JOA评分为4.9±2.7，术后3个月随访JOA评分为8.2±1.6，至末次随访时JOA评分为8.8±2.1，术前与术后比较差异有统计学意义，神经功能恢复率分别为54.1%、63.9%；Cobb角术后与术前比较差异有显著性（P <0.05)，术后3个月与末次随访比较差异无显著性（P＞0.05)。经关节突入路减压植骨内固定治疗组：手术时间190～300min，平均（225±22.4） min；术中出血750～2090ml，平均（1069±213.6）ml；术后1例发生神经症状加重，给予甲基强的松龙冲击治疗，感觉及肌力有所恢复，至术后6个月时，基本恢复至术前水平。3例患者发生脑脊液漏，术后给予抬高床尾，常压引流，均愈合良好。随访时间18～47个月，平均（36.9±7.6）个月。JOA评分由术前的4.5±1.2，恢复为术后3个月的7.3±2.4以及末次随访时的8.6±1.8，术前与术后比较差异有统计学意义（P<0.05)，神经功能改善率为43.1％、63.1%。术前与术后局部Cobb角变化差异有显著性（P<0.05)，术后3个月与末次随访比较差异无显著性（P＞0.05)。结论后路整块半关节突椎板切除选择性内固定术，手术操作简单，并发症少，是治疗单纯黄韧带骨化型胸椎管狭窄症的有效方法。前路经胸腔、腹膜外减压椎间植骨融合内固定术治疗脊髓前方压迫型胸椎管狭窄症可以取得较好的效果，但手术时间较长，出血较多，总并发症发生率高。后方经关节突入路减压植骨内固定术治疗胸椎前方压迫或前后方压迫，手术时间短，术中出血少，并发症较少，术后患者恢复率高，对于脊髓前后方压迫可一期实现前后减压，是一种有效的减压方式。