论文部分内容阅读
目的通过使用彩色多普勒超声(color Doppler ultrasound, CDUS)观察强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)患者以及健康志愿者的骶髂关节和肌腱端的二维超声图像及血流,探讨CDUS对评估AS患者骶髂关节炎及肌腱端病的价值。并通过对活动期AS患者及其治疗后稳定期观察其上述指标,探讨CDUS对评估AS炎症活动性的价值。方法1.使用彩色多普勒超声,对86例AS患者以及30例健康志愿者的双侧骶髂关节和周围韧带、肌腱端,双下肢股四头肌腱附着端、髌韧带髌骨附着端,髌韧带胫骨附着端、跟腱附着端、足底筋膜附着端等部位进行彩色多普勒超声检查。经统计学分析两组观察指标间的差异,探讨CDUS诊断骶髂关节炎和肌腱端病的价值。2.选取30例活动期AS患者,经风湿免疫科规范治疗后,病情达到稳定,使用CDUS重复检查骶髂关节及肌腱端,观察指标与治疗前完全相同,对比治疗前后声像图变化,经统计学分析,探讨以上指标评估AS活动性的价值。结果1.AS组与健康对照组骶髂关节及周围韧带、肌腱附着端异常情况比较(P<0.05),差异有统计学意义。2.AS组与健康对照组骶髂关节血流丰富程度及血流RI差异有统计学意义(P<0.05),根据ROC曲线可知,曲线下最大面积为0.916(P<0.01),以RI=0.695为最佳临界点,其诊断AS的灵敏度为90.9%,特异度为81.3%。3.AS组与健康对照组下肢肌腱端的彩色超声检查中,发现AS组肌腱端增厚高于其它异常表现；AS组中滑膜炎以股四头肌腱发现率高,增厚、回声改变、钙化、骨侵蚀及骨赘、血流异常以跟腱发现率高。各组肌腱端异常与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。4.活动期AS患者治疗前后骶髂关节血流丰富程度及血流RI差异有统计学意义(P<0.05)。根据ROC曲线可知,曲线下最大面积为0.898(P<0.01),以RI=0.71为最佳临界点,其诊断AS活动期的灵敏度为81.5%,特异度为89.3%。5.活动期AS患者治疗前后下肢各肌腱端厚度、滑膜厚度及滑囊积液、回声改变、血流情况比较差异有统计学意义(P<0.05),钙化、骨侵蚀及骨赘情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.AS组骶髂关节血流显示率较高,血流丰富程度较高,血流RI多数呈低阻,健康对照组血流显示率较低,血流丰富程度较低,血流RI多数呈高阻。血流丰富程度及血流RI值可以作为辅助诊断AS患者骶髂关节炎的指标。2.彩色多普勒超声能清晰显示AS患者肌腱端病的多种病理改变,如肌腱端增厚、滑膜炎症(包括滑膜增生、滑膜血管翳的形成和滑囊积液)、肌腱端回声改变、钙化、骨侵蚀及骨赘改变、血流等,在AS的早期阶段就可以发现肌腱端炎,为临床诊断提供客观依据。3.活动期AS组治疗前后对比,骶髂关节血流丰富程度及血流RI、肌腱端厚度、滑膜厚度及滑囊积液、回声改变、血流等指标治疗前后有明显变化,彩超可以较敏感的评估AS病情活动性及监测疗效。4.彩色多普勒超声诊断AS患者肌腱端病敏感性高,对骶髂关节炎有一定辅助诊断价值,可以评估疾病活动性及监测患者疗效。是辅助AS患者早期诊断、鉴别诊断及评估疗效的有效影像学检查方法,值得在临床工作中推广应用。