导尿管相关尿路感染预防知信行量表的编制及应用效果研究

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目的:编制导尿管相关尿路感染(Catheter-associated Urinary Tract Infection,CAUTI)预防知信行量表,为临床评估医护人员CAUTI预防的知识、态度、行为提供有效测评工具。运用知信行理论,使用上述量表评价ICU护士CAUTI预防的知信行现状,针对薄弱环节采取相应干预措施,以提高其CAUTI预防能力,为完善医院获得性感染防控措施提供参考。方法:以知信行理论为框架、CAUTI预防指南为依据,采用文献回顾、Delphi专家函询、预调查法形成导尿管相关尿路感染预防知信行初始量表;选取青岛市某三级甲等医院300名医护人员进行调查,采用项目分析和探索性因子分析调查数据,进一步筛选条目;3周后重测,检测量表的信效度。通过前后自身对照的研究方法,2017年1-3月对青岛大学附属医院的11个ICU护理单元的全体护士开展CAUTI预防相关知识、态度、行为调查,调查相关指标结果作为基线资料。2017年4月~2018年6月,根据调查结果结合相关临床指南,制定有针对性的CAUTI预防培训方案,培训1次/1个月,同时增加CAUTI预防文化氛围。比较基线和培训后的CAUTI预防知信行得分及过程性指标(导尿管使用率、尿液标本采集正确率、手卫生执行率、手卫生正确率)和结果性指标(CAUTI发生率及CAUTI人群发生率),评价知信行理论对预防CAUTI的效果。结果:第一部分:最终形成正式量表包括知识-留置导尿适应征、知识-CAUTI预防策略、态度、行为4个维度共45个条目,累计方差贡献率为63.21%;总量表Cronbach’sα系数为0.914,折半信度为0.812;总量表S-CVI(scale-Level CVI量表水平内容效度指数)为0.895,各条目的I-CVI(item-Level CVI条目水平内容效度指数)为0.846~1.000;各维度与量表总分的相关系数为0.711~0.862,各维度之间的相关系数为0.425~0.564。第二部分:对于培训前的基础水平进行分析,发现影响《导尿管相关尿路感染预防知信行量表》得分情况的影响因素包括年龄、工作年限、职称、学历、职务、轮转或进修科室数,基于知信行理论的CAUTI预防培训方案,实施9个月期间,共针对ICU护士开展了3个循环的培训班干预。干预后护士的知信行分值均有不同程度提高(P<0.01),导尿管使用率从76.80%降低至56.34%(P<0.01),同期CAUTI发生率由基线调查的6.20/千导管日下降至3.14/千导管日(发病率比=0.51;χ~2=4.42;P<0.05)。CAUTI人群发生率由基线调查的5.99/千导管日下降至1.92/千导管日(发病率比=0.32;χ~2=4.84;P<0.05)。结论:CAUTI预防知信行量表具有良好的信效度,可以用于评价医护人员CAUTI预防相关知识、态度、行为。运用知信行理论,使用上述量表评价ICU护士CAUTI预防的知信行现状,采取相应干预措施可有效提高ICU护士CAUTI预防相关知识、信念和态度,进而有效降低医院内CAUTI发病率。
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