口腔颌面部恶性肿瘤切除术后的修复重建工作对外科医生而言具有极大的挑战性。随着显微血管吻合技术的发展与进步,血管化游离组织瓣移植使得颌面部恶性肿瘤切除术后的修复重建成为可能。目前临床上在用的血管化游离软组织瓣有:桡侧前臂皮瓣、腹壁下深动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣等。其中,股前外侧穿支皮瓣因其出色的解剖学特点,如血管位置恒定、血管蒂长、血管管径粗、有感觉神经伴行、供区隐蔽、供区无重要结构、供区可提供大量软组织等,而成为肿瘤术后修复重建的主力皮瓣,目前已广泛应用于各专业领域的组织修复。股前外侧穿支皮瓣可设计成带蒂皮瓣和游离组织瓣两种类型,其作为带蒂皮瓣可修复下腹部、会阴部、及髂腰区的组织缺损,而用于口腔颌面部缺损的修复主要是作为游离组织瓣修复。随着研究的深入,学者们发现,股前外侧皮瓣的解剖并非恒定不变,不仅皮瓣的供血穿支有肌间隔穿支与肌皮穿支之分,而且血管蒂也不完全来源于旋股外侧动脉的降支。目前,关于股前外侧皮瓣血管变异的解剖学研究已有不少,但对同体两侧股前外侧皮瓣的解剖学比较研究的文献报导较少。另外,其在涉及颌面骨量缺损的病例中,因不能满足骨量缺损的修复通常被抛弃。本研究基于股前外侧区血管多变异的解剖学特点,对同体两侧股前外侧穿支皮瓣进行解剖学对比,并尝试取其邻近的骨组织制成股前外侧-股骨肌皮瓣,以期为颌面部硬组织缺损的修复重建工作提供新的选择。研究主要包括以下三个方面:1.同体两侧股前外侧穿支皮瓣的解剖对比研究目的:研究同体两侧股前外侧(ALT)穿支皮瓣的解剖学差异,为术前进行供侧大腿选择的必要性提供解剖学依据。方法:10具新鲜尸体标本(共20例)上行双侧ALT组织瓣的制取,寻找皮瓣的营养穿支,记录穿支类型和数量,并逆向追溯到血管蒂;测量各穿支、血管蒂的长度和管径,统计数据采用均值±标准差。结果:10具标本中有3具两侧股前外侧穿支皮瓣为肌间隔穿支和肌皮穿支双供血型;其余7具两侧穿支类型及数量不全相同。6具标本两侧组织瓣的穿支数量不同,另外4具的穿支数量相同。肌间隔穿支走行于股直肌与股外侧肌之间的肌间隙内,肌皮穿支或垂直或斜形穿过股外侧肌,其穿支长度各异。皮瓣穿支全部发自旋股外侧动脉降支的有14例,另有6例(30%,源于5具标本)皮瓣既有降支又有斜支参与供血,其中 1具标本两侧均由斜支与降支双重供血,其余4具标本均只有1侧为斜支与降支双重供血。10具标本共20例皮瓣的两侧主要穿支和血管蒂管径及长度差别不大(P>0.05)。结论:同体两侧股前外侧组织瓣的营养穿支在类型、数量、走行、血管蒂来源上存在差异,穿支的种类及走行对于皮瓣制取的难易及操作时间有直接影响。术前进行供侧大腿的选择有助于股前外侧组织瓣精准、快捷的制取。2.股前外侧-股骨肌皮瓣的解剖学研究目的:研究股前外侧-股骨肌皮瓣的解剖结构,为临床制取股前外侧-股骨肌皮瓣修复颌面部软硬组织缺损的可行性奠定解剖学基础。方法:另取6具共12例新鲜尸体标本,在完成股前外侧穿支皮瓣制取后,继续在大体标本上行双侧股骨肌皮瓣的制取,记录股骨瓣的营养血管,测量股骨中轴的管径、周长及骨皮质的厚度。结果:股中间肌-股骨瓣的营养血管为一条恒定来源于旋股外侧动脉降支(75%)、横支(25%)的股中间肌分支,股中间肌通过与其下方的骨膜形成血流交通营养骨膜下的股骨。测量所得股骨中轴的管径在25.62-30.02mm,周长约78.82-92.42mm,切开的股骨皮质厚度约为5.24-7.04mm。结论:股前外侧-股骨肌皮瓣可在满足颌面部软组织缺损的情况下提供适量的骨组织同时修复颌面部的硬组织缺损。3.股前外侧-股骨肌皮瓣修复侧颅底缺损的模型研究 目的:通过将股前外侧-股骨肌皮瓣用于修复侧颅底肿瘤术后所致缺损的模型,探索股前外侧-股骨肌皮瓣用于临床同期修复侧颅底术后的软硬组织缺损的可行性。方法:制备侧颅底肿瘤术后所致软硬组织缺损的头颅模型,将第二部研究制取的股前外侧-股骨肌皮瓣修复模型中软硬组织缺损,恢复患侧颜面软组织及下颌升支的完整性。结果:股前外侧-股骨肌皮瓣以其丰富的软组织量可充分充填模型的软组织缺损,恢复外形,其附带的股骨块可恢复患侧下颌骨升支的高度。结论:股前外侧-股骨肌皮瓣为侧颅底肿瘤术后造成的软组织缺损提供新的修复选择。