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加速康复外科(ERAS)是指应用一系列具有循证医学证据的围手术期优化策略,阻断或减轻机体的应激反应,最终达到快速康复的目的。ERAS已经在很多外科领域广泛应用并取得了很好的临床获益,但是在胰十二指肠切除术(PD)中的应用相对滞后。本中心在全国范围内率先开展了加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术的临床研究,且初步研究结果显示了其应用于胰十二指肠切除术的安全性和有效性。围手术期液体管理是加速康复外科策略中的重要环节。限制性液体治疗不能满足部分患者的实际容量需求,易导致术后急性肾损伤的发生。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)是目前研究认为能够早期预警急性肾损伤的诊断标志物,但其对PD术后急性肾损伤的早期预警作用仍需进一步研究。第一部分：加速康复外科应用于胰十二指肠切除术的可行性研究。研究目的：探讨ERAS策略应用于PD患者的安全性和有效性。研究方法：回顾性分析2008年7月至2015年12月南京军区南京总医院普通外科收治的357例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分为传统组(191例)和ERAS组(166例)。对比分析两组患者术前、术中一般资料以及术后恢复情况。研究结果：除术前减黄外,两组患者术前及术中一般资料无显著差异(P>0.05)；ERAS组患者术后排气时间、排便时间、进食流质时间、腹腔引流管拔除时间和术后首次化疗时间均明显提前(P<0.05),术后静脉补液时间、总住院时间及术后住院时间均明显缩短(P<0.05)。两组患者术后总并发症发生率、各并发症发生率、围手术期死亡率、再次手术率以及再次住院率无显著差异(P>0.05)。研究结论：ERAS策略应用于PD患者可促进术后肠功能恢复、减少医疗负担、帮助患者较早地行术后辅助治疗,且不增加术后并发症发生风险、再住院风险和死亡风险,ERAS策略应用于PD患者是安全、有效的。第二部分：uNGAL对PD术后急性肾损伤的早期预警作用观察。研究目的：研究尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)对PD术后急性肾损伤的早期预警作用。研究方法：检测2015年4月至2016年4月在南京军区南京总医院普通外科行胰十二指肠切除术的70例患者术前24h内及术后0h、2h、4h、6h、12h、24h、 48h的uNGAL,运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价uNGAL对AKI的诊断价值。研究结果：用ROC曲线评价PD术后4h、6h和12huNGAL对AKI的诊断价值,得到曲线下面积(AUC)分别为0.852 [95%CI(0.758～0.946), P<0.05]、0.891 [95%CI(0.818～0.964), P<0.05]、0.865 [95%CI(0.780～0.950), P<0.05]。分别以150、200、170ng/mL为截取值时,其敏感性和特殊性分别为83.9%和79.5%、80.6%和84.6%、80.6和79.5%。研究结论：uNGAL对PD术后AKI具有早期预警作用。PD术后6h的uNGAL诊断AKI的价值最高,是比较理想的诊断标志物。