一直以来,疾病和如何治愈疾病是人们关注的重要问题,虽然遭遇疾病是必然的,但是不同群体对于疾病的认识和应对则各有不同甚至南辕北辙。在认识和应对疾病的过程中,每个族群都形成了独具特色的疾病认知体系,这种疾病认知与医疗实践的形成深受该族群的传统文化与宗教信仰的影响,更与当地自然生态环境和社会文化环境密切相关。近年来,中医药与民族医药在官方层面和民间均大行复兴之道,但有别于生物医学的是,包括中医药在内的民族医学与传统文化与生态环境的关系都更为密切。本文以云南省德宏傣族景颇族自治州芒市风平镇为调查范围,以芒赛村委会下辖的团结村为主要田野点,采用了田野调查与文献资料相结合的民族学研究方法,使用民族学、人类学、生态学与医学等学科的视角,通过大量病例与个案,从文化和生态的角度对芒市傣族的疾病认知和医疗实践进行了研究。从生态民族学的角度来看,本研究的意义在于将生态、文化与疾病置于同一情景下进行研究,生态环境对于人的影响毋庸置疑,但是从疾病认知和医疗实践的角度上来看,正好说明了人作为一种文化动物与自己所处的整个生态系统的互动关系。作为一个民族学的研究,整体论的观念始终贯穿于本研究,笔者从生态和文化双重视角入手,讨论了一个久居烟瘴之地的少数民族有关疾病的一系列问题,既分析疾病发生的环境影响因素和治疗疾病的草药与方法,也探讨当地傣族与疾病相关的包括灵魂观、身体观、时空观等信仰内涵与思维方式,较为全面的描述了芒市傣族的疾病认知体系和医疗实践现状。本研究既是一部关于芒市傣族文化、生态与疾病、医疗的民族志,也是笔者反思民族医药热潮与生物医学困境的思考。在文章的绪论中,笔者对于本研究的选题缘起和研究计划进行了说明,梳理了相关学术史,包括疾病认知与医疗实践的医学人类学研究、傣族研究、傣族疾病与医药研究、中国及全球医学史研究。并且介绍了本研究所采用的主要研究方法和主要田野点芒市风平镇团结村。论文的第一章是对芒市傣族进行了全景式的描述,主要从芒市傣族的生态、生活和宗教三个方面入手介绍芒市傣族的基本概况。详细描写了芒市傣族所处的自然和人文生态环境、衣着潮流、村落布局、民居风格、人生礼仪、节日庆典、宗教信仰。本部分的内容是从当时当地的时空角度描写了当前芒市傣族的情况,与各种文献记载和调查报告中的芒市傣族有一定差异,是具有时间性和地域性的少数民族概况介绍。第二章、第三章、第四章、第五章、第六章是对芒市傣族疾病认知的具体讨论。第二章是对芒市傣族疾病认知来源的探讨,即当地人的宗教信仰和思维方式,例如身体观、生命观和时空观。在第三、第四两章中,笔者分别从芒市傣族的物质环境和观念世界两个不同的角度出发讨论了疾病发生的原因。笔者指出芒市傣族所处的物质世界中,生态环境、饮食习惯都与疾病的发生密切相关,疾病的发生是因为人体内部以及人与环境之间的平衡状态被打破。与此同时,在芒市傣族的精神世界中存在着各式各样的灵魂,当人们与这些灵魂发生交集并且行为“失当”时就会导致疾病的发生,因果论是精神世界中疾病与治疗的主要逻辑。第五章和第六章的内容是芒市傣族如何预防和应对疾病。各式各样的护身符、家庭中举行的接命仪式、巫医的点香占卜诊断和仪式治疗都是当地傣族从精神层面和思维方式出发而形成的治疗实践活动。而世俗生活中的民间草医和赤脚医生则早已在通过用药等手段恢复打破的平衡状态以应对当地的常见和多发疾病方面轻车熟路。民间的巫医、草医与赤脚医生构成了巫术、傣医、西医的基层民间医疗网络,再加上从村寨到乡镇再到城市的多级医疗机构共同构成了目前芒市傣族的多元医疗体系。第六章的内容是多元医疗体系下的医疗决策,讨论了基于不同疾病认知下当地傣族医疗实践的各种选择,并从时间成本、经济负担、语言、宗教、心理等方面分析了影响当地傣族人医疗选择的几大因素。此外,笔者用一个家族几代人的疾痛叙事案例展现了芒市傣族近几十年来对于疾病的应对和就医途径的选择。在结论中,笔者总结了药礼并重是芒市傣族疾病认知与医疗实践的主要特点,药礼并重的结论既来源于因果论和失衡论两个病因解释,也出于对芒市傣族多样化医疗实践的总结。在当地人的精神世界中,与灵魂之间的各种相互关系导致了疾病的发生,由灵魂与超自然能力相关的疾病都是各种“不当”行为为因,疾病为果,故可讲这种疾病称之为因果病。在物质世界中,疾病的发生与个人身体内部以及个人与周围环境之间的失衡状态有关,所有的疾病皆起因于人体内部环境以及人与外部环境之间的失衡。多样化的医疗实践活动也体现了药礼并重的特点,芒市傣族对于仪式治疗和药物治疗两方面从不厚此薄彼,而是结合互补。此外,笔者指出了疾病认知与医疗实践过程与文化的密切相关性,在生物医学的话语下,疾病被简单判定为科学问题,但实际上文化的影响一直伴随着整个医疗过程,从最初的自我评估到选择治疗途径,再到最后当疾病无法治愈、生命不可挽回时人们的态度,都与文化息息相关,疾病认知和医疗实践是被文化形塑的。