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[目 的]探析内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection,ESD)治疗胃黏膜及黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)的疗效、安全性。[方 法]本文回顾性研究分析了昆明医科大学第四附属医院自2016年01月至2019年12月因胃黏膜病变及SMTs入院接受ESD治疗的患者共140例。详细记录患者的临床资料,如性别、年龄、病变部位、病变大小、病变层次、并发症、ESD标本病理类型,统计病变的整块切除率、完全切除率情况。应用SPSS23.0软件采用多因素非条件Logistic回归分析ESD并发症的独立危险因素。[结 果]ESD手术成功率100%(140/140)、病变整块切除率92.14%(129/140)、完全切除率 93.57%(131/140)。本研究,140例患者均成功完成ESD治疗。129例病变在内镜下被一次性整块切除,病变整块切除率为92.14%(129/140)。其中贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角黏膜病变或SMTs整块切除率分别为100%(8/8)、95.45%(21/22)、85.19%(23/27)、93.83%(76/81)、50.00%(1/2),不同部位病变整块切除率之间比较无统计学意义(P>0.05)。病变完全切除率为93.57%(131/140)。其中贲门、胃底、胃体、胃窦、胃角黏膜病变或SMTs病变完全切除率分别为100%(8/8)、95.45%(21/22)、92.59%(25/27)、92.59%(75/81)、100%(2/2),不同部位病变完全切除率之间比较无统计学意义(P>0.05)。且不同病理类型(异位胰腺、平滑肌瘤、间质瘤)整块切除率、完全切除率之间比较无统计学意义(P>0.05)。按病变是否在内镜下被一次性整块切除分为整块切除组、非整块切除组。其中整块切除组病变大小1.08±0.79cm VS非整块切除组病变大小1.66 ±1.46cm,无统计学意义(P>0.05)。粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层病变整块切除率分别为 95.45%(21/22)、82.35%(14/17)、94.12%(64/68)、90.91%(30/33),不同病变层次病变整块切除率之间比较,无统计学意义(P>0.05)。140例胃黏膜病变或SMTs,ESD术中出血发生率34.29%(48/140)、ESD术中穿孔发生率为7.14%(10/140)、ESD术后迟发性出血发生率为3.57%(5/140)。按是否发生术中出血分为术中出血组、术中非出血组。其中术中出血组各部位所占比例分别为:贲门病变14.58%(7/48)、胃底病变31.25%(15/48)、胃体病变 35.42%(17/48)、胃角病变 4.17%(2/48)、胃窦病变 14.58%(7/48)。术中出血组各病变层次所占比例分别为:粘膜层病变14.58%(7/48)、粘膜肌层病变27.08%(13/48)、粘膜下层病变22.92%(11/48)、固有肌层病变35.42%(17/48),两组在病变部位、病变层次方面比较有统计学意义(P<0.05)。术中出血组病变大小1.19±1.21cm VS术中非出血组病变大小1.09±0.63cm;术中出血组手术时间45.69±11.20min VS术中非出血组手术时间45.16±23.98min,两组在病变大小及手术时间方面比较无统计学意义(P>0.05)。将ESD术中出血风险因素:病变部位、病变层次,做为自变量行Logistic回归分析,病变部位(P>0.05 OR 1.022 95%CI 0.737-1.417)、病变层次(P>0.05 OR 0.990 95%CI0.690-1.420)是ESD术中出血非独立危险因素。按术中是否发生穿孔分为术中穿孔组、术中非穿孔组,其中术中穿孔组各部位所占比例分别为:贲门病变0%(0/10)、胃底病变60%(6/10)、胃体病变40%(4/10)、胃角病变0%(0/10)、胃窦病变0%(0/10);各病变层次所占比例分别为:粘膜层0%(0/10)、粘膜肌层10%(1/10)、粘膜下层0%(0/10)、固有肌层90%(9/10)。术中穿孔组手术时间63.30±30.40min VS术中非穿孔组手术时间为43.90±18.97min;两组在病变部位、病变层次、手术时间方面比较具有统计学意义(P<0.05)。术中穿孔组病变大小为1.55±1.03cm VS术中非穿孔组大小为1.09±0.85cm;两组在病变大小该指标方面比较无统计学意义(P>0.05)。将ESD术中穿孔风险因素:病变部位、病变层次、手术时间,做为自变量行 Logistic 回归分析,病变部位(P>0.05 OR 1.093 95%CI0.622-1.921)是ESD术中穿孔非独立危险因素;病变层次(P<0.05 OR 11.12 95%CI 2.349-52.601)、手术时间(P<0.05 OR 1.023 95%CI 1.001-1.045)是 ESD术中穿孔的独立危险因素。[结论]1.ESD治疗胃黏膜病变及SMTs有较高的整块切除率及完整切除率,且微创、并发症少。2.病变部位、病变层次是ESD术中出血的风险因素,是ESD术中出血的非独立危险因素。3.病变层次、手术时间是ESD术中穿孔的独立危险因素。