背景脑脊液病原体培养阳性是中枢神经系统感染的确诊依据和金标准。脑脊液样本首先经过培养,阳性标本继续通过革兰染色、显微镜检和对分离菌进行鉴定、药敏试验,从而得知具体病原菌和药敏结果。该方法全部完成需3-7天的时间,耗时长。通常临床治疗中为快速控制感染在得到鉴定结果前就进行经验性抗感染的治疗,而经验性抗感染治疗需要临床医生依据本地区和本院感染人群的临床微生物流行病学数据作出选择,待有病原学鉴定结果后再调整应用相应的敏感抗菌药物,同时脑脊液送检阳性率又很低,所以了解通常医院所见的引起颅内感染病原菌的具体分布和耐药情况就显得尤为重要。目的了解本地区神经外科患者脑脊液分离菌株的分布和耐药情况,普通病区与ICU患者分离菌株分布和耐药情况的差异,为临床颅内感染的预防和经验用药提供依据。材料和方法对2011年1月-2015年12月浙江大学医学院附属第二医院神经外科普通病区和重症监护室送检的脑脊液标本分离的菌株分布情况及主要分离菌药敏结果进行分析。采样对象为临床高度疑似颅内感染的住院患者,采集部位包括脑室、术区、腰穿,脑脊液送检标本共23259份。样本经过培养,革兰染色,显微镜检和进行鉴定、药敏试验,最后得1060株菌株。去除同一患者同一次患病所获得的重复菌株,仅取第一株作为研究菌株,共获得419株研究菌株。对419株菌株分布情况及主要分离菌药敏结果进行分析,对普通病区与ICU检出菌株分布和耐药进行差异性分析。结果1、培养阳性率、重复检出情况、院内感染发生率2011年1月-2015年12月神经外科住院患者共送检脑脊液23259份,培养分离菌株1060株,送检阳性率为4.6%。1060株菌株剔除重复菌株641株得到符合研究标准的菌株419株,其中390株分离自医院获得性感染患者,占93.1%,出院29370人次,院内颅内感染发生率为1.3%。2、菌株检出构成、构成变化趋势419株菌株中检出革兰阴性菌293株(69.9%),革兰阳性菌103株(24.6%),真菌23株(5.5%)。鲍曼不动杆菌151株,肺炎克雷伯菌72株,凝固酶阴性葡萄球菌57株,金黄色葡萄球菌19株,铜绿假单胞菌17株。2011-2015年鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌检出占比无显著变化趋势,P>0.05。3、普通病区与ICU脑脊液检出占比差异神经外科ICU脑脊液分离菌构成比较普通病区不同,有统计学差异,P<0.05。4、普通病区与ICU出院患者检出率差异.神经外科ICU共出院4028人次,检出菌株数241株,检出率为6.0%。普通病区出院共25342人次,检出菌株数178株,检出率为0.7%,两者有统计学差异,P<0.05。5、主要革兰阴性菌耐药性分析和普通病区与ICU差异分析鲍曼不动杆菌耐药率高,对美罗培南耐药率为82.3%,仅多黏菌素B和阿米卡星较敏感,耐药率分别为3.1%和29.9%。肺炎克雷伯菌耐药率高,对头孢他啶耐药率为75.4%,对美罗培南耐药率为72.6%,未发现对多黏菌素B耐药菌株。铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率为62.5%,对多黏菌素B和阿米卡星敏感,耐药率分别为0%和5.9%。鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌感染治疗的主要抗菌药物如美罗培南、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦等,它们的耐药率ICU较普通病区均高,P<0.05。6、主要革兰阳性菌耐药性分析葡萄球菌中MRS A、MRSE以及MRSH检出率分别为76.5%、100.0%和100.0%,检出率高。未发现万古霉素和替考拉宁不敏感的葡萄球菌属。结论目前神经外科院内颅内感染细菌谱以革兰氏阴性菌感染为主。脑脊液菌株检出依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、真菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌多重耐药菌检出率高且ICU较普通病区耐药率高,应警惕多重耐药革兰阴性菌造成的中枢神经系统感染给患者带来不良预后的风险。主要革兰阳性菌对多种抗菌药物有良好敏感性,尚有多种敏感药物可供使用。临床应对地区及本院脑脊液分离菌株分布及耐药情况多加关注,并根据耐药分析结果合理使用抗菌药物。