商业医疗保险中损失补偿原则适用问题判例研究

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我国保险立法按照保险标的不同,将保险合同分为财产保险合同和人身保险合同。损失补偿原则仅规定在“财产保险合同”章节中,从体系解释的角度而言,损失补偿原则仅适用于财产保险。对于财产保险适用损失补偿原则毋庸置疑,但人身保险中的一些险种,兼具了补偿性和给付性的特点,如商业医疗保险,其是否有适用损失补偿原则的可能,学术界对此纷争不断。正是由于保险立法否定了商业医疗保险适用损失补偿原则的可能,而保险理论又对适用此原则给予肯定,两种理论的冲突在审判实务中造成对医疗保险合同纠纷案件判决的差异,从而影响了司法的统一性。因此为促进司法统一和保险业的和谐发展,对商业医疗保险是否适用损失补偿原则进行探讨研究已迫在眉睫。本文以三个医疗保险合同纠纷案例作为切入点,引出现实中对于商业医疗保险中适用损害补偿原则存在争议,通过分析商业医疗保险的性质和特殊性,对其是否适用损失补偿原则做类型化探讨。在得出费用型医疗保险应适用损失补偿原则的结论后,从重复保险制度、保险代位求偿制度、商业保险与社会保险衔接问题三个方面,探讨损失补偿原则在费用型医疗保险中的应用。最后从立法、司法适用、保险实务角度,提出完善损失补偿原则的建议,以期促进商业医疗保险的健康发展。
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