中耳气压性损伤（barotitis media，BM）是航空兵永久停飞的榜首疾病之一，亦是民航乘客不适的主要原因，而近年来高压氧治疗的逐渐普及也使BM的发生率有所提高。大量研究表明气压损伤性中耳炎与咽鼓管（eustachian tube，ET）通气功能密切相关。而目前对此疾病尚无有效的预防、治疗方法。 咽鼓管表面活性物质（eustachian tube surfactant，ETS）是近二、三十年来相继在动物及人的咽鼓管中证实的一种能降低表面张力的活性物质，它的存在，使咽鼓管易于开张，利于中耳通气，ETS在维持ET正常通气功能中发挥着重要作用。因此，咽鼓管功能、表面活性物质与BM间的关系愈来愈引起人们的重视。但关于ETS的分泌、代谢机制及其影响因素，特别是在气压损伤性中耳炎咽鼓管功能和治疗中的作用至今未见研究报道。 本实验应用超微细胞化学方法观察了正常豚鼠咽鼓管粘膜分泌细胞与表面活性物质样板层体的分布特点，在超微结构研究的基础上，探讨咽鼓管分泌细胞与表面活性物质的产生及其可能机理的关系；应用高效液相色谱（high performance liquid chromatography，HPLC）和分光光度计 第四军医大学博土学位论文 的方法，分别定量分析了p－受体激动剂对豚鼠ETS的磷脂部分和蛋白部 分分泌的影响，初步探讨ETS的代谢途径；利用低压舱对豚鼠模拟飞行 反复减压，建立气压损伤性中耳炎的动物模型，观察正常及中耳分别应 用人IETS、天然 ETS、生理盐水冲洗的 BM豚鼠 ET被动开放压＊pen pressure level，POL）的变化，并对 BM豚鼠应用人工 ETS进行治疗，旨在 探讨ETS在气压损伤性中耳炎防治中的作用，为临床ETS的应用提供理 论依据。 实验结果 1．咽鼓管粘膜分泌细胞的电镜观察 咽鼓管粘膜可观察到三种分泌细 胞，主要分布于咽鼓管咽口的亮颗粒细胞，主要分布于咽鼓管峡部的混 合颗粒细胞，及分布于鼓室口和鼓室粘膜的暗颗粒细胞，并在三种细胞 中均可观察到表面活性物质样板层体。 2．卜受体沮动剂对ETS分泌的影响 每2只咽鼓管中p－受体激动剂注 射前各磷脂组分含量（卜g）及所占总量的百分比分别为：磷脂酞胆碱 （PC）：22．448 t 7．432（4．27％）：磷脂酞丝氨酸（PS）：0．354士 0．178（0．23％）：磷脂酞乙醇胺（PE）：71．229土24．343（45．30％）：磷 脂酞肌醇（PI）：63．213士 12．902（40 20％）。注射后：PC：57．842土 25．639（26．86％）；PS：1．103土 0．471（0．sl％）；PE：124．000土 27．848（57．58％）；PI：32．417士门．936（15．05％）。水溶性蛋白含量（卜g） 注射前为6．olsil．749，注射后为8．609土0．364。与注射前比较，每 2只咽鼓管中主要的磷脂有效成分，包括磷脂酷胆碱（PC）、磷脂酞丝 氨酸（N）、磷脂酞乙醇胺（PE）及水溶性蛋白的含量增多，差异有显 著性意义（／005）。 3．建立气压损伤性中耳炎动物模型 用20只豚鼠在低压舱内进行飞行模 拟实验。听阈有提高者29耳，以低频为主。鼓膜反应＊度以上20只 耳。病理改变主要在中耳腔，以浆液渗出、纤维蛋白渗出为主。 4．ETS对删咽鼓管开放功能中的作用 洲组 POL为 11．91士乙87kPa 5 咽鼓管表血活性物质及其对气压损伤性中耳炎治疗作用的研究 较正常组 5．96土 1．63 kPa明显增高。BM组内：人工盯S可以使咽鼓管 被动开放压（open presswe level，POL）由 11．gi土 l．87kPa降低至 6．67 if．72kPa，天然盯S使 POL由 11．gS fi．93kPa降低至 6．11if．69kPa， 均具有显著性差异，而人IETS与天然盯S的活性作用之间无明显差 异；对照的生理盐水使POL山11．gi土1．82kPa变为11．73土1．62hP， 无统计学差异。人工磷脂样品使POL由11．86 fi．57降低至8．61 l．88，同生理盐水比较有明显意义，但同人IETS对POL的降低作用 比，活性作用又明显减弱。 5，BTS对BM的治疗作用ETS的应用能够明显改善气压损伤性中耳炎的 病情，气压损伤性中耳炎经人IETS治疗一周时观察，中耳鼓膜充血。 渗出明显减少，听阈恢复明显，治疗作用较生理盐水对照组有显著统 计学差异。 结论