本文为国家“973”计划项目“中医临床各科诊疗理论框架结构研究”子课题“中医妇科、儿科、骨伤科诊疗理论框架结构研究”(2013CB532004-2)研究内容的一部分。目前学术界关于小儿惊风的认识,或立足于某个医家思想层面,或立足于证治层面,或立足于护理方面,尚无从因、机、证、治全方位论述小儿惊风诊疗理论的研究。一些医家和学者不了解隋唐之前小儿痫指小儿惊风的历史,也不清楚宋金元时期小儿痫与小儿急惊风、小儿慢惊风、小儿慢脾风并列存在,小儿痫即可指小儿惊风又可指小儿癫痫的历史,致使众多的研究将小儿痫误作癫痫来论述。因而有必要明晰小儿惊风的概念,梳理其病因、病机、证候、治则治法的构成和演变,构建小儿惊风诊疗理论的框架。小儿惊风作为儿科常见且危重疾病,发病率高,病情变化迅速,是危害我国儿童的重要疾病之一。本文以历代包含小儿惊风内容的儿科专著或方书、综合性医书80余本为入选书目,通过文献学、术语学、诠释学及理论研究的方法,探究不同历史时期小儿惊风的诊疗理论。全文分为三个部分:第一部分为小儿惊风病名研究。从时间维度探讨小儿惊风病名演变,梳理出小儿惊风相关病名42个,其中正名31个,异名11个,辨析了不同时代病名的特点,明确了病名的含义。第二部分为小儿惊风诊疗理论研究。包含小儿痫病诊疗理论和小儿“惊风”诊疗理论两方面,主要探讨小儿痫病、小儿急惊风、小儿慢惊风、小儿慢脾风诊疗理论的发展概况、病因、病机、辨证施治及治则治法。第三部分为小儿惊风诊疗理论框架研究,选取具有代表性的医书,深入发掘其中包含的既有理论框架,同时结合前文病名、病因、病机、治则治法等研究内容,最终搭建中医文献小儿惊风诊疗理论框架。研究结果如下:1.小儿惊风病名由“痫”演变为“惊风”春秋战国至隋唐时期小儿惊风称作“痫”,因病因不同有“风痫”“惊痫”“食痫”和“热气惊痫”等不同名称。《幼幼新书》载宋之前医书《玉诀》中最早出现了“小儿惊风”的病名,并且出现了“急慢惊风”和“慢脾风”之名。“小儿急惊风”和“小儿慢惊”之名,则最早见于《幼幼新书》所载宋之前医书《石壁经》中。《太平圣惠方》虽然也有“慢惊风”的称谓,实为急惊风迟缓型的称谓。《小儿药证直诀》首次明确将小儿惊风分为“急惊风”和“慢惊风”。《小儿卫生总微论方》又将小儿惊风分为“急惊”“慢惊”和“慢脾风”。至此宋金元时期“风痫”“惊痫”“食痫”和“热痫”等名称遂与小儿“急惊风”和“慢惊风”并存,一同表示小儿惊风之病。到了明代,小儿“惊风”的名称才逐渐取代小儿痫病,取得主导地位,“痫”也逐渐由小儿惊风之义转指癫痫,但是直至明清仍有部分书籍沿用隋唐时期的称谓,阐述其因机证治。另外,唐宋时期“痫”也偶指癫痫,“惊痫”“风痫”“食痫”等也偶指癫痫,自明代《医学纲目》始,小儿痫几乎代表小儿癫痫病,小儿惊风与小儿痫病名称明确区分。2.小儿惊风主要有外感风寒热邪、惊恐所伤、饮食失宜、吐泻等病因关于小儿惊风的病因,历代医家从外感和内伤两方面论述。外感病因,主要与感受风邪、寒邪、热邪、暑邪相关。小儿痫因外感风邪、外感寒邪、外感热邪、外感风热之邪所致,小儿急惊风因感受风邪、感受风寒之邪、感受暑热之气、感冒风寒温湿之气引起,小儿慢惊风因外感风寒、感受暑气伤脾胃而发。内伤病因,主要归结为惊恐所伤、饮食失宜、失治误治、吐泻等。小儿痫主要因于惊恐所伤、乳食不节、吐痢不止、斑疹病后,小儿急惊风因于暴受惊恐、乳食失宜、慢惊过用热药、素内有宿疾,小儿慢惊风病因主要为禀赋虚弱、大病之后、药饵损伤脾胃急惊转为慢惊、惊扑、虫积冲心,小儿慢脾风病因主要有吐泻、失治误治、慢惊传变。3.小儿惊风病机主要由痰、热、惊、风发为急惊风,脾虚生风发为慢惊风和慢脾风小儿痫病的病机包含内热壅盛、痰热发痫、肝风心火相搏、气虚生惊变痫;热极生风为小儿急惊风的主要病机,小儿急惊风亦可由郁极生热、热盛生火、火盛生痰,痰火相搏而动风生惊所致。可见小儿急惊风病机与小儿痫几乎一致,均为痰、热、惊、风四个方面。小儿慢惊风的病机主要包括脾阳虚生风、脾肾阳虚生风、元气不足生风动惊、阴虚风动、血虚生风和土虚木乘,小儿慢脾风病机主要有脾气虚极、肝盛脾衰金弱、元气虚极、纯阴之症。小儿慢惊风若某些原因致使脾肾阳虚加剧,则发展为小儿慢脾风。4.小儿急惊风为阳、实、热证,慢惊风和慢脾风为阴、虚、寒证关于小儿痫病,明确区分小儿发痫前的症候与发痫证候。发痫前,以连续不断的壮热、或摇头吐舌、或睡梦中惊醒抽动、重复咬牙等症状为主;已发痫者,分列小儿风痫、小儿惊痫、小儿食痫和小儿热痫4证论述证候。小儿急惊风,证型主要为热极惊风、肝木自旺、痰热惊风、惊恐惊风、肝经血虚火动生风及急惊不治症、急惊先兆。小儿慢惊风证型主要为脾虚生风、木侮土证、外感风寒内伤乳食、元气不足、脾损阴消及慢惊危急。小儿慢脾风有脾虚生风、元气虚极、脾虚痰滞、脾胃虚涎内扰心神、肝克脾肺等证型。从证型的汇总可知小儿痫、小儿急惊风为阳、实、热证,小儿慢惊风、小儿慢脾风为阴、虚、寒证。5.小儿惊风的治则治法为“急惊合凉泻”,慢惊宜温补小儿痫病的治则治法包含未发痫和已发痫两种情况,未发痫采用截痫法,已发痫则按小儿痫、小儿惊痫、小儿风痫、小儿食痫、小儿热痫分别治之。小儿痫采用补养安和、洗浴法、膏摩法、针刺、灸法,小儿惊痫采用利惊定痫、除热息风、安神去热、拭体法,小儿风痫采用散风定痫、吐痰法、灸法、浴法,小儿食痫采用下法、灸法,小儿热痫用清热法。治疗小儿急惊风,采用急则治标、“急惊合凉泻”的总则,以下法、清热、祛痰、截风定搐为主要治法。其所言下法、清热法、截风定搐、祛痰这些治法与小儿痫所论基本一致。小儿慢惊风与小儿慢脾风治则治法主要为温补脾肾。小儿慢惊风治疗时,以“慢惊急治之”“温补”为总则,采用温补脾胃、补脾回阳、温补脾肾等治法,或温补脾气佐以安心制肝,或补脾养血佐以安心清肺制肝;小儿慢脾风,治以健脾回阳。6.小儿惊风诊疗理论框架隋唐时期,《诸病源候论》《备急千金要方》用小儿痫指代小儿惊风,分为惊痫、食痫、风痫,初步形成小儿惊风理论框架的雏形。宋金元《小儿卫生总微论方》《幼幼新书》《活幼心书》分类详述小儿急惊风、小儿慢惊风、小儿慢脾风的因、机、证、治,结构完整,构成小儿惊风既有理论框架。明清时期,《幼科证治准绳》《保婴撮要》《医述》等著作汇集前贤之言论,继承并不断丰富小儿惊风诊疗理论内容。通过研究,基本明确了“婴儿病间”“小儿风痫”“小儿急惊风”“小儿慢惊风”“小儿慢脾风”等代表“小儿惊风”病的42个基本概念的内涵,建立了中医儿科“小儿惊风”诊疗理论的概念体系;基本明确“小儿惊风”的源流演变及学术沿革,自明代《医学纲目》开始“小儿痫”代表“小儿癫痫”病,“小儿惊风”与“小儿癫痫”病名明确区分,纠正了人们见“痫”即误作癫痫的错误认识。随着时代的进步,营养水平的改善,小儿慢惊风的发病率虽逐渐降低,但是由于小儿脾胃虚弱,饮食不节使得小儿慢惊风时有发生,小儿惊风仍严重影响着儿童的健康。通过本研究,完善了小儿惊风的诊疗体系,对于小儿惊风的诊治具有重要的临床指导意义。