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目的探讨腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术(CME)对于治疗结肠癌的临床疗效差异,以及对于术前术后促炎-抗炎系统的影响。方法回顾性分析2012年6月至2016年6月间在苏州大学附属常熟医院(常熟市第一人民医院)普外科开展的121例腹腔镜CME与110例开腹CME手术患者资料。比较两组患者一般情况(年龄、性别分布、高血压病等慢性病分布、吸烟史、饮酒史、体重指数(Body Mass Index,BMI)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)手术分级等)、肿瘤分化程度(包括低分化/未分化、中分化和高分化)、TNM分期、肿瘤部位(包括右半结肠、左半结肠和乙状结肠)、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤直径、术后下床时间、肛门排气时间、进食半流质时间、术后引流量、平均住院时间和住院总费用等。通过酶联免疫吸附试验检测患者术前、术后1天和术后3天三个时间点血清抗炎系统和促炎系统活性程度,促炎因子选择肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factorα,TNFα)和白介素-6(Interleukin,IL-6)。而抗炎因子选择转化生长因子β(Transform Growth Factorβ,TGFβ)和IL-4。所有数据经SPSS 22.0统计学软件综合统计分析。正态分布的计量资料以平均数±标准差表示。计量资料正态分布且方差齐者,比较采用t检验或单因素方差分析,多组间比较采用单因素方差分析。非正态分布或方差不齐者,两组间比较采用Mann-Whitney U检验分析,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,二元资料通过Fisher’s精确检验分析。以P小于等于0.05时有统计学意义。结果(1)腔镜组与开腹组患者一般资料比较可见,年龄分布、性别分布、高血压病等慢性病分布、吸烟史、饮酒史、BMI和ASA方面均未见明显统计学差异(P>0.05)。(2)腹腔镜组与开腹组患者结肠癌肿瘤数据比较可见,肿瘤的分化程度、TNM分期分布和肿瘤部位分布均无明显统计学差异(P>0.05)。(3)腹腔镜组与开腹组患者术中情况、手术效果、术后恢复情况比较可见,开腹组患者在术中出血量(183.82±79.11ml vs.127.14±69.54ml,t=4.062,P<0.001)、术后下床时间(3.13±1.04天vs.2.21±1.76天,t=3.394,P<0.001)、肛门排气时间(4.37±0.81天vs.3.50±1.17天,t=4.615,P<0.001)、进食半流质时间(5.57±0.97天vs.4.75±1.51天,t=3.449,P<0.001)以及术后引流量(298.44±121.44ml vs.192.45±89.66ml,t=5.301,P<0.001)方面均明显差于腹腔镜组患者,而其他几点未见明显明显统计学差异(P>0.05)。(4)腔镜组与开腹组患者社会经济效益指标的比较可见,腹腔镜组患者平均住院时间明显低于开腹组患者(9.75±4.11天vs.12.47±4.40天,t=3.410,P<0.001),腹腔镜组患者住院费用也明显低于开腹组患者(45087.74±5613.12元vs.47597.55±3877.65元,t=2.777,P=0.004)。(5)腔镜组与开腹组患者术后并发症情况的比较可见,开腹组术后并发症共31例(28.2%),明显高于腹腔镜组患者术后并发症出现情况18例(14.9%)(X2=6.104,P=0.013),但是单项并发症之间均无统计学意义(P>0.05)。(6)腔镜组与开腹组患浓度均较术后1天下降更为明显(腹腔镜组:132.22±55.43pg/ml vs.178.者术前术后体内抗炎系统和促炎系统评价可见,促炎因子方面,组内比较可见术后第3天时腹腔镜组患者TNFα54±39.39 pg/ml,t=5.142,P<0.001)。两组患者术后1天血清IL-6浓度均较术前升高(开腹组:464.62±115.87 pg/ml vs.622.22±132.29pg/ml,t=6.787,P<0.001;腹腔镜组:454.72±78.23 pg/ml vs.554.22±89.82pg/ml,t=6.340,P<0.001)。而术后第3天时腹腔镜组患者TNFα浓度均较术后1天下降更为明显(腹腔镜组:554.22±89.82 pg/ml vs.500.54±55.42 pg/ml,t=3.842,P<0.001)。组间比较方面,术后1天时,开腹组患者血清TNFα和IL-6均高于腹腔镜组患者,其中IL-6更为明显(TNFα:188.56±49.33 pg/ml vs.178.54±39.39pg/ml,t=1.198,P=0.119;IL-6:622.22±132.29pg/ml vs.554.22±89.82pg/ml,t=3.212,P=0.001)。术后3天时,开腹组患者血清TNFα和IL-6均明显高于腹腔镜组患者(TNFα:180.11±62.44 pg/ml vs.132.22±55.43pg/ml,t=4.330,P<0.001;IL-6:600.51±101.55pg/ml vs.500.54±55.42pg/ml,t=6.502,P<0.001)。抗炎因子方面,组内比较可见两组患者术后1天血清TGFβ浓度均较术前明显降低(开腹组:37.33±11.43pg/ml vs.19.25±10.13 pg/ml,t=8.937,P<0.001;腹腔镜组:40.54±9.24pg/ml vs.30.52±15.54pg/ml,t=7.035,P<0.001)。而术后第3天时两组患者TGFβ浓度均较术后1天均明显上升(开腹组:26.44±9.22 pg/ml vs.19.25±10.13 pg/ml,t=3.962,P<0.001;腹腔镜组:45.22±14.92 pg/ml vs.30.52±15.54pg/ml,t=6.982,P<0.001)。两组患者术后1天血清IL-4浓度均较术前明显降低(开腹组:65.87±10.75pg/ml vs.48.92±12.95pg/ml,t=7.603,P<0.001;腹腔镜组:66.80±13.87pg/ml vs.50.65±15.76pg/ml,t=5.807,P<0.001)。而术后第3天时腹腔镜组患者IL-4浓度均较术后1天明显上升(56.82±14.17pg/ml vs.50.65±15.76pg/ml,t=2.197,P=0.017),而开腹组患者IL-4浓度均较术后1天明显下降(44.11±14.64pg/ml vs.48.92±12.95pg/ml,t=1.857,P=0.036)。组间比较方面,术后1天时,开腹组患者血清TGFβ明显低于腹腔镜组患者(TGFβ:19.25±10.13pg/ml vs.30.52±15.54pg/ml,t=7.356,P<0.001)。术后3天时,开腹组患者血清TGFβ和IL-4均明显低于腹腔镜组患者(TGFβ:26.44±9.22 pg/ml vs.45.22±14.92pg/ml,t=8.084,P<0.001;IL-4:44.11±14.64pg/ml vs.56.82±14.17pg/ml,t=4.709,P<0.001)。结论(1)腹腔镜下完成CME手术较开腹可进一步减少术中出血量和术后引流量,缩短术后下床时间、肛门排气时间和进食半流质时间,具有更好的操作性;(2)腹腔镜下完成CME手术较开腹可进一步减少平均住院时间和住院费用,具有更好的经济性;(3)腹腔镜下完成CME手术较开腹可进一步减少总体术后并发症发生率,具有更好的安全性;(4)腹腔镜下完成CME手术较开腹可进一步减少手术本身对于体内促炎系统的激活和抗炎系统的抑制。